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vention un acte réservé uniquement au spécialiste. D’autre part, le temps de la guérison de l’incision périnéale est encore relativement long même s’il ne survient pas de complications, et s’il y a suppuration prolongée elle peut produire des noyaux calleux dans le périnée et toujours une cicatrice plus ou moins dure.

Dans ün autre ordre d’idées, cette opération laissera des traces, lesquelles sans être qualifiables de tares n’en seront pas moins désagréables pour l'individu qui en Sera pourvu, particulièrement pour les candidats au mariage. |

Autant de facteurs qui, loin de vouloir faire rejeter catégoriquement ce procédé, permeltent, toutefois, d'affirmer qu'il ne doit pas être universel en l’appliquant systématiquement dans tous les cas.

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Prostatectomie transvésicale

Nous ne ferons pas la discussion du traitement par prostatectomie transvésicale, nous avons dit précédemment dans le chapitre des traitements quelles pouvaient en être les indications.

Voie urétrale

On a discrédité de nombreuses fois la voie urétrale comme chemin d’accès à la prostate, voie naturelle pourtant nous l’avons vu, puisque le pus a tendance à s’évacuer généralement par l’urètre. On a dit que cette voie ne donnait pas à la suppuration une issue régulière et facile favorisant les périodes alternantes de réplétion

et d'évacuation de l’abcès surtout en cas d’incisions minuscules à l’aide des petits bistouris urétroscopiques.

Ce reproche ne pourrait s'appliquer qu'aux abcès livrés à eux-mêmes, mais non à ceux dont on aide méthodiquement et régulièrement l'évacuation. La gucrison est alors la règle dans un délai de quelques jours.

On a prétendu également que la cavité de l’abcès étant ouverte à l’urine, celle-ci se mélangeait au pus — d’où la possibilité des phénomènes de résorption très graves. Segond reconnaît lui-même avec Le Dentu qu’on s’est beaucoup exagéré la fréquence et le danger de la pénétration de l'urine dans la cavité de l’abcès. Nous ferons remarquer, d’ailleurs, que nous voyons tous les jours des plaies sur lesquelles l’urine se répand sans

aucun inconvénient, en parliculier la pitt de la prosta-

tectomie haute ou basse.

Un autre reproche consiste à dire que la jcavité se fermant facilement du côté de l’urètre, l’abcès gagne en profondeur, détruit les tissus et aboutit à la formation des fistules ou de fusées purulentes dues surtout à l’étroitesse de l’orifice, qui ne permet pas l’évacuation et la rétraction de la poche. :

Les fistules, déjà rares autrefois, le sont encore bien davantage aujourd’hui. Elles ne communiquent pas avec le canal, puisque l’abcès se ferme de ce côté. Quant aux fusées purulentes elles ne sont guère à craindre que si Pabcès se vide mal. Un peu de surveillance suffit pour éviter cette complication. Il suffira de pratiquer quelques massages de la glande et d’aseptiser le foyer pae de grands lavages urétro-vésicaux,

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Enfin, on a qualifié de brutaux, d’aveugles et par conséquent de dangereux tous les procédés utilisant la voie urétrale. Si l’on évoque la ponction utilisée jadis à l’aide d’une simple sonde que l’on enfonçait avec force dans la glande, ces reproches sont facilement acceptables. Quoiqu'il en soit l'emploi de la voie urétrale nous semble très légitime. Elle est à la portée de tous n’exigeant aucun tempérament chirurgical. Elle donne’des résultats concluants et rapides.

L’instrumentation du D' Gourdet que nous allons décrire dans le prochain chapitre ouvre des vues nouvelles quant à la précision et l’innocuité du traitement des phlegmons par voie urétrale. Nous nous permettrons de la préconiser. |

Au Congrès d’Urologie de 1926 le D' Gourdet disait (1) : |

«L’instrumentation que je présente aujourd’hui dérive de l’idée d'atteindre la prostate jusque dans la profondeur de son parenchyme par la voie endo-urétrale à l'exclusion absolue de la voie rectale ».

Cette idée m'est venue à la suite d’une communication à la Société Argentine d’urologie de Buenos-Ayres (1924) par le Dr Carlos Matta sur les prostatites blennorragiques chroniques et leur traitement par les injections intra-prostatiques transrectales d’électrargol.

J'ai donc d’abord cherché une aiguille puis une lan-

(i Quelques mots d’éclaircissemient ont été ajoutés de ei de là au texte primitif.

GARNIER à

ht

cette pour les abcès prostatiques puis imaginé divers autres organes opératoires dès que j'ai eu arrêté mon ; choix sur un modèle de cathéter vecteur inoffensif de ces divers instruments opératoires.

Mon choix (fig. 1) s’est porté sur le tube urétroscopique courbe de Luys, type qui paraît très peu employé et que je reproduis figure 1. |

Fig. 4. — Tube courbe de Luys

Ce tube présente plusieurs avantages ; d’être habituellement d’une introduction très facile et de pouvoir être employé, soit avec l'éclairage électrique normal de Luys, soit surtout, en collaboration facile avec le toucher rectal. |

Le but est de répérer au doigt l’arrêt de la fenêtre ovale sur la région qu’on veut attaquer. Son genre de courbure permet de l’orienter dans des directions très variées : d'avant en arrière d’abord, selon son enfoncement et aussi selon les génératrices d’un cône de rotation autour du centre de sa fenêtre ovale. En outre, j'ai fait creuser son extrémité d’un pas de vis femelle (Assoc. Fr. d’Urologie) moins pour faciliter ’introduction,mais, plus, afin que la bougie conductrice le guide, et empéche son déplacement pendant les manœuvres opératoires. [l en résulte que tous les instruments adaptés à ce. « tube-guide » ont le diamètre du mandrin introducteur

et à plein canal. Ils nécessitent donc l’enlèvement préalable de l'éclairage si on s’en est servi.

9 Le premier mandrin opérateur est une aiguille ex-

Fig. 2. — Aiguille à injections parenchymateuses dans la prostate

centrée (fig. Il) dont on connaît toujours la saillie grâce à une graduation sur sa tige cylindrique. | L’aiguille est excentrée pour pouvoir varier très notablement le point piqué suivant la Llangente choisie dans le tube ; sa situation est toujours connue grâce au bou- : ton repère du pavillon semblable au repérage d’un cystoscope ; 1° De tous, l’instraument le plus simple! est une lan-

Fig. 3. — Lancette pour phlegmons prostatiques

celte (fig. III) insérée au bout d’une tige identique à

celle de l'aiguille excentrée. | Cette lancette permet d'ouvrir facilement des abcès

prostatiques volumineux sur lesquels le tube de Luys a

été bien dirigé et repéré par le toucher rectal. C'est l’usage et la technique d'emploi de cette lancette qui fait l’objet de ce travail et qui seront détaillés complètement plus loin ;

3° Notons dans le même groupe d’instruments un

Fig. 4 — Emporte-pièces pour biopsies de la prostate

emporte-pièce à biopsie (fig. IV) que nous croyons utile de faire connaître ici, sans oublier :

4° Une curette (fig. V) pour râcler des débris récalcitrants de calculs après lithotritie. Dans ce cas on enfonce

Fig. 5. — Curette pour le bas-fond vésical

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