DISCUSSION DES DIVERS MODES DE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Voie rectale

L'ouverture spontanée par le rectum est une conclusion fréquente des phlegmons prostatiques. Il n’y a donc rien d'étonnant à ce que cette voie ait été choisie par beaucoup de chirurgiens, comme moyen de traitement. L’abcès bombant souvent dans le rectum fait que le chemin à parcourir pour l’atlteindre est court et rend lPincision facile.

Toutefois, à côté de ces avantages, il faut songer aux inconvénients possibles. Par exemple, la plaie ainsi pra- ‘ tiquée sera en contact avec les matières fécales, facilitant ainsi des infections surajoutées qui peuvent être graves. Nous ferons remarquer cependant que les ouvertures spontanées par le rectum guérissent assez rapidement comme d’ailleurs toutes les ouvertures rectales d’abcès pelviens.

Cette voie est-elle aveugle ? L'opérateur risquerait-il de sectionner des vaisseaux importants ? Cela paraît peu plausible, à condition d’opérer « à ciel ouvert » suivant le procédé décrit plus haut qui permet de voir le vaisseau qui saigne et de le lier. En somme l’ouverlure rectale des abcès prostatiques est une bonne opération que l’on devra réserver, loutefois, aux cas où l’abcès fera saillie dans le rectum et où le pus aura tendance à s’évacuer par la cavité rectale.

Voie périnéale

La voie périnéale semble actuellement avoir conquis la préférence de la majorité des chirurgiens. La faveur qu’elle a obtenue est fondée sur la possibilité d’une ouverture suffisante, d'une évacuation facile et complète du pus et d’un examen approfondi de la cavité.

A ces avantages s’ajoutent la facilité des tamponnements et de l’application des pansements, enfin la possibilité d'éviter une fistule urétro-rectale.

Tous ces avantages de l’incision périnéale sont réels. On pourra toutefois leur opposer quelques inconvénients que nous nous permettrons de relever. Si la voie périnéale, par exemple, permet d'éviter la production de

fistules urétro-rectales, elle ne met pas à l’abri de la

possibilité des fistules urétro-périnéales qui sont assez fréquentes et dont la guérison demande souvent un temps très long. Au surplus l’incision périnéale constitue une véritable intervention chirurgicale nécessitant un opérateur doué d’un tempérament spécial et faisant de l’inter-