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Ces productions existent rarement en dehors d'autres lésions pulmonaires et les auteurs se partagent ici en deux camps ; les uns, acceptant l'origine primitive de ces néoplasies, attribuent à leur présence dans le tissu pulmonaire l'apparition des lésions inflammatoires qui peuvent les accompagner.

C'est, avons-nous dit, l'opinion de Rokitansky relativement aux ostéoïdes de Nüsser. Les autres, et ce sont les plus nombreux, ne voient dans ces néoplasies osseuses que la conséquence des inflammations pulmonaires.

Au point de vue de la nature des lésions concomitantes, on peut grouper les observations relatées en trois catégories : dans la première, les malades étaient tuberculeux, et dans ces cas la tuberculose a été la cause première de l’irritation qui a favorisé la formation osseuse.

Dans ces cas, la lésion siège dans les parois de cavernes plus ou moins étendues (obs. de Rullier, Krauss, Le Diberder, Browning).

La seconde catégorie comprend les cas où l’ossification semble bien avoir été la conséquence d’une pneumonie chronique simple,interstitielle (obs. de Luschka, Foerster, Wagner, Heschl, F. Cohn).

Enfin, dans une troisième catégorie, il faut mettre les productions osseuses qui paraissent constituer à elles seules toute la lésion, et dans ce cas, il semble bien qu’on ait à faire à un ostéome primitif du poumon. Tel le cas cité par Julius Port (de Nüremberg).

En dernier lieu, à titre de complément, citons l'ossification accidentelle, pouvant se produire secondairement dans d’autres tumeurs du poumon. Virchow (1) a vu des enchondromes ossifiants, ainsi que des myxomes, se transformant par places en tissu osseux.

Durand-Fardel dit qu'on peut aussi quelquefois trouver de véritables concrétions osseuses, semblables à des esquilles, dans les noyaux du cancer encéphaloïde du poumon (2).

Quelle est l'origine de ces formations osseuses ? quel en est le processus pathogénique? Luschka à invoqué l'existence d'un exsudat pneumonique, ayant subi la transformation fibroïde et puis la transformation osseuse. Fôrster rattache la néoplasie osseuse, au tissu cellulaire interstitiel, inter-lobulaire et inter-alvéolaire, lequel sous l'influence d'un processus inflammatoire proliférerait et arriverait ensuite à l'ossification.

(1) VIRCHOW. Path. Tumeurs, vol. I, p. 429, (2) DURAND-FARDEL. Malad. chroniq., 1868. (RIBES. PBult. Soc. anat. Paris, 1834, t. IX, p. 184)

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Quel rôle jouent dans ce processus les cartilages des ramifications bronchiques?

Certains auteurs ont voulu leur donner une véritable importance (Rokitansky).

= Cornil et Ranvier rejettent entièrement cette opinion et attribuent l'ossification à la transformation du tissu conjonctif seul. C’est du moins ce qu'ils ont pu parfaitement constater dans le cas de Le Diberder.

L’altération préalable des tissus, cette prolifération conjonctive, que l'on rencontre si fréquemment dans la pneumonie interstitielle chronique serait l'occasion, la cause préparatoire de l'ossification.

Mais ceci ne nous apprend rien sur le processus biologique qui détermine la formation osseuse. Cette cause dernière reste cachée.

De toutes ces productions osseuses que nous venons d'étudier, les os$ifications cartilagineuses, et les noyaux circonscrits des ossifications parenchymatenses sont celles qui sont le plus susceptibles d'être à l’occasion mises en liberté par un travail d’ulcération, soit dans une bronche, soit dans une caverne tubereuleuse : et de là elles peuvent être portées au dehors par l'expectoration. C’est à ce titre que ces lésions peuvent intéresser la clinique et concourir à la détermination des phé-

nomènes symptomatiques spéciaux, que nous étudierons plus loin.