LIRE

Hbreux néoformé, soit dans une masse de tissu ayant subi une nécrobiose plus ou moins complète. :

De là plusieurs variétés de concrétions calcaires qui prendront leurs caractères différentiels, de la trame qui sert de substratum au processus d’incrustation.

Nous allons décrire les différentes espèces de productions et métamorphoses calcaires de l'appareil pleuro-broncho-pulmonaire dans l’ordre suivant.

Nous étudierons d'abord la calcification des cartilages et la calcifica= tion de la muqueuse bronchique.

Puis nous verrons les différentes variétés de productions calcaires que l’on peut rencontrer dans les plèvres. Nous passerons rapidement sur les calcifications vasculaires qui sont extrêmement rares.

Nous insisterons avec plus de détails sur les concrétions des Po lymphatiques. -

Ensuite nous tâcherons de montrer dans son ensemble les différentes espèces de concrétions pulmonaires proprement dites, c'est-à-dire la calcification du parenchyme même du poumon, que ce parenchyme n'ait point subi d’altérations dans la constitution de ses parois alvéolaires, ou bien que ces mêmes tissus alvéolaires aient été modifiés par des altérations nécrosiques diverses, ou des lésions de néoplasie interstitielle circonscrite ou diffuse. Nous complèterons enfin cette étude par quelques notions sur les productions calcaires dans les tumeurs et les kystes du poumon. és

$ 1. Calcification des cartilages bronchiques. — De même que nous avons vu ces cartilages subir très fréquemment la métamorphose osseuse sous l'influence d’une irritation inflammatoire, de même on constate souvent l'infiltration calcaire de ces mêmes cartilages. Des points de calcification coïncident presque toujours avec des points d’ossification vraie.

L'observation de D: Leroy que nous avons citée tout au long est très démonstrative à ce sujet,

Si l'ossification se produit surtout dans le cas d’inflammation chronique des bronches, la caleification pure et simple sera plutôt soumise à la dégénérescence sénile ; aussi trouvera-t-on la calcification des cartilages des bronches beaucoup plus fréquente chez les vieillards.

a es

C’est ici où l'erreur est facile à commettre quand il s'agit d'établir le diagnostic entre la calcification et l’ossification.

Virchow a parfaitement établi la caractéristique anatomique de cette altération, « Dans beaucoup de cas, dit-il, ce qu’on a appelé ossification n'est rien autre, comme dans les corps libres articulaires, qu’une pétrification ou crétification avec incrustation. Il se fait d'abord un dépôt de sels calcaires dans les capsule des cellules cartilagineuses ; 1l se forme des cercles calcaires autour de celles-ci et ce qui, à un examén superficiel, ressemble à de l'os n’est autre chose, lorsqu'on l'analyse de près, qu'un amas de grains ronds calcaires représentant les capsules entièrement incrustées. La substance intercellulaire interposée peut bien successivement aussi se charger de chaux et alors ces différents cercles ou noyaux calcaires finissent par se confondre en une seule masse homogène dans laquelle on ne reconnait plus les anciennes cavités des capsules que des trous ronds où légèrement anguleux, comme cela se voit aussi dans la crétification des cartilages articulaires. Si l'on dissout les sels calcaires par les acides, on retrouve le cartilage » (1).

$ 2. Calcification de la muqueuse bronchique. — La muqueuse des bronches est-elle susceptible de s’infitrer de sels calcaires ? C’est probable, mais nous n’en avons trouvé aucun exemple dans la littérature médicale. R. Virchow dans la plupart des cas qu'il a rapportés, relatifs aux métastases calcaires, a noté des infiltrations de sels phosphatiques, dans la muqueuse stomacale et rectale, les dépôts de calcification s'étant faits dans le trame conjonctive et lymphatique périglandulaire, mais il n’a point noté l'infiltration calcaire de la muqueuse des voies respiratoires.

$3. Calcification des plèvres. Pleurites fibro-calcifiantes. — On trouve dans tous les auteurs des exemples nombreux et variés de ces productions calcaires pleurales.

Le plus souvent ces calcifications ne sont que des trouvailles d’autopsie, car il est rare que le diagnostic puisse en être fait pendant la vie.

Peut-on voir un fragment de calcification pleurale, s'insinuer dans les bronches, et s'éliminer par l’expectoration ? Ce fait nécessiterait

(1) R. VIRCHOW. Path. des tumeurs. Trad. franc. t, I, p. 47, cité par TALAMON, im Revue de méd.

Æ REREtSES

pour se réaliser, des lésions destructives considérables du poumon. Mais des concrétions pleurales ônt été éliminées, pendant la vie, à travers des fistules thoraciques.

Nous rapporterons tout à l'heure ces observations et nous verrons les

erreurs d'interprétation, /auxquelles elles pourraient donner lieu.

D'abord à ce titre clinique, et ensuite pour être complet dans notre étude d'ensemble. sur les formations pierreuses- de l'appareil pleurobroncho-pulmonaire, l'étude des calcifications pleurales trouve ici sa place naturelle. |

Historique. — Sæmmering (1), Mathew Baillie (2), Weldon, et bien d'autres auteurs ont rapporté des observations de calcifications étendues de la plèvre.

Cruveilhier (3) en a rapporté plusieurs cas et considère ce$ productions

comme étant toujours des transformations d’exsudats d'anciennes pleurésies.

Les bulletins de la Société anatomique de Paris contiennent un certain nombre de faits curieux relatifs à ces sortes de lésions. ‘

Jules Godart communiquä en 1848 une observation très intéressante de pleurite calcifiante partieile dont les caractères doivent être rapprochés de deux autres cas que nous avons eu l’occasion d'observer nousmême à l'hôpital Necker.

Os. VII. — ÆEmphysème. Péritonite chronique non tuberculeuse. Concrétions ossiformes de la plèvre, ete. — Jures Goparr. In Bull. Soc. anat. Paris, 23e année, 1848, p. 107. | ee

Le 24 juillet 1847, entre à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Joseph, n° 15, service de M. Louis, la nommée M..., veuve G..., lingère. Cette femme, âgée de 76 ans, -est très maigre. Depuis l’âge de cinquante ans environ, elle tousse, crache et a de l'oppression. Elle n’a jamais craché de sang. Ses crachats, autrefois blanes et muqueux, sont maintenant jaunes et plus épais. En avant, la respiration est vésiculaire, pure, égale des deux côtés. En arrière, on entend un peu de râle sous-crépitant à la base des poumons, et la percussion est douloureuse. [1 y a peu de son sous la clavicule droite. La malade succombe le 11 août.

Auropsie, 48 heures après la mort.— La muqueuse du larynx et de la trachée est rouge. Le poumon gauche est volumineux, crépitant dans toute son éten-

(1) SŒMMERING. Germ. translat. of the morbid. anat. M. Baillie, 1794. (2) M. BAILLIE. The morbid anatomy, 1793.

(3) CRuvEILHIER. Anat. path. gén., t. III, 1856.