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due, très léger, Au niveau de son bord antérieur, il présente des saillies irrégulières, nombreuses, crépitant sous le scalpel, s'affaissant après l'incision: Ilne présente en aucun point de tubercules, d'adhérences. Le poumon droit est sain comme le précédent, mais il adhère par toute sa surface aux parois thoraciques. Il n’existe d’épanchement ni d'un côté ni de l’autre. La plèvre droite est tapissée par des espèces de cordes fibreuses d’un blanc nacré, disposées en divers sens. Quelques-unes sont transformées en une matière plus dure, représentant des lamelles ossiformes ; une corde de cette dernière espèce, longue de 8 centimètres, se trouve au niveau du sixième espace intercostal. La plèvre diaphragmatique présente une plaque ossiforme irrégulièrement triangulaire, ayant 4 centimètres de longueur, 1 centimètre d’épaisseur, constituée par deux lames dures entre lesquelles se trouve une sorte de bouillie crétacée, épaisse, blanc jaunâtre. Le pourtour de cette plaque se continue avec une large lame fibreuse, qui se transforme elle-même le long des huitième et neuvième côtes, en une deuxième plaque ayant 6 centimètres de longueur, formée en avant par une lame fibreuse dure, épaisse, en arrière par une lame ossiforme, entre lesquelles existe une cavité contenant une bouillie semblable à celle dont j'ai déjà parlé. L’abdomen est très volumineux. Son ouverture donne issue à un liquide séreux, jaune citrin, limpide, en assez grande quantité. Le foie, la rate et les reins sont normaux.

Gros (1) trouva en 1848 une large concrétion, le long de la face interne d’une côte, au milieu de nombreuses pseudo-membranes. à

Leudet (2) présenta en 1851 une concrétion ossiforme de la plèvre, ayant un centimètre d'épaisseur, et occupant en arrière une large surface. Un tissu cellulaire assez serré unissait la plaque calcaire au poumon et à la paroi thoracique. |

En 1855, M. Guyon (3) observe une concrétion ossiforme trouvée sur la face convexe du diaphragme; elle est entourée de fausses membranes, et la plèvre viscérale n'offre aucun épaississement ni aucune adhérence.

En 1875, P. Lucas-Championnière (4) trouve en arrière, dans le pou= mon droit, une production ossiforme longue de 2 à 8 centimètres, développée dans l'épaisseur de fausses membranes pleurales. L'aspect de cette pièce est celui d’un fragment de côte.

Gilbert a présenté, en 1883, un exemple remarquable de calcification pleurale.

Dans ce cas la plèvre presque tout entière d’un côté était transformée en une véritable cuirasse.

(1) GRos. Bull, Soc, anat., Paris, 1848, p. 144.

(2) LEUDET. Zbhid., 1851, p. 358.

(3) Guxon (F.). Zhid., 1855, p. 37.

(4) P. LUCAS-CHAMPIONNIÈRE, Zbid., 1875, p. 162

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Cette observation très intéressante mérite d’être relatée en entier.

0 Ons. VII. — Givurr. In Bu. Soc. arat. Paris, 1883. LVIIIe année, 4e série, SCT t. VIII, p. 193.

EE Thévenot, Adolphe, 66 ans, maçon. Entré le 21 février 1883, salle Magen- TER : die, n° 6 bis, dans le service de M. le professeur Hayem. Mort le 10 mars Ps | 1883 d’un cancer gastro-hépatique et de tuberculose pulmonaire.

Auropsie. — Outre les lésions cancéreuses de l'estomac et du foie, outre les

lésions tuberculeuses des poumons, nous avons trouvé une calcification de la

6 plèvre costale droite. Cette calcification, étendue du sternum à la colonne

vertébrale, descendant jusqu'à la gouttière costo-diaphragmatique et remon-

tant jusqu’à l'union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs de la

paroi costale, formait une sorte de cuirasse quadrilatère de vingt centimètres

de large sur douze centimètres de haut. Sa périphérie se continuait brusque-

re ment avec la plèvre épaissie. Sa face externe, régulièrement aplanie, était sé-

parée des côtes par une grande quantité de tissu conjonctif dense et résis-,

tant. Sa face interne, inégale, irrégulière, anfractueuse, creusée de loges et

de logettes, hérissée de saillies conoïdes, était intimement unie à la plèvre

viscérale par un grand nombre d’adhérences anciennes, fibreuses et solides. À ce niveau, le poumon droit avait subi un léger degré d’atrophie.

Cette large plaque calcaire offrait une épaisseur progressivement croissante d'avant en arrière, du sternum à la colonne vertébrale. En avant, son Fr épaisseur n’atteignait pas un demi-centimètre ; en arrière, elle dépassait un

: centimètre et demi. Sa consistance et sa résistance étaient considérables et

absolument ‘comparables à celles du tissu osseux. Sur une coupe, on distinguait deux zones, l’une centrale, blanchâtre, d'apparence calcaire et osseuse ; EL l’autre corticale, jaunâtre, d'apparence cornée. Notre obligeant collègue et ami, M. Blint, a bien voulu faire l'analyse chimique sommaire de cette plèvre calcifiée. Il a obtenu les résultats suivants : poids total du tissu analysé, 8 gr. 23 ; substances minérales, 5 gr. 65; substances organiques, 2 gr. 58. La proportion centésimale serait par conséquent la suivante : substances miné- - rales, 68 gr. 65 ; substances organiques, 31 gr. 35. À l'examen histologique, la couche cornée s’est montrée formée d’un tissu conjonctif extrêmement dense. LT La couche calcaire, semée de distance en distance d'ilots de tissu conjonctif colorés en rose par le carmin, était ici transparente, jaunâtre, homogène, là, grisâtre, granuleuse ; partout elle était creusée de lacunes et de fentes de formes et de dimensions les plus variables, ne ressemblant nullement aux ostéoplastes.

Réecexions. — Comme on le voit, l'observation que nous rapportons -est un bel exemple de pseudo-ossification de la plèvre. Par ses caractères chimiques même, cette calcification pouvait en imposer pour une ossification : légitime, mais elle s'en distinguait nettement, ainsi que nous l'avons dit, par RE l’ensemble de ses caractères histologiques.

A. Pozzi et Hudelo (1) ont vu à l'hopital de la Pitié un homme de 50 ans, mort avec des symptômes de pneumonie, qui portait dans la plèvre droite, une production calcaire en forme de stalactite énorme, im plantée au niveau de la scissure interlobaire supérieure. Il existait des exsudats pleurétiques enkystés entre les deux lobes, et ces auteurs pensent que la formation calcaire n’est autre chose qu'une partie de l'épanchement fibrineux, ayant bavé pour ainsi dire dans la grande cavité pleurale, et s'étant par la suite infiltré de sels calcaires.

En 1889, Alex. Pilliet (2) a relaté plusieurs cas de fibromes pleuraux calcifiés trouvés chez des vieillards de l'hospice d'Tvry.

Il démontre qu'il s'agit de productions fibreuses sous-endothéliales ayant subi l’infiltration calcaire.

Nous-même, pendant l'année 1890, à l'hôpital Necker, nous avons eu l’occasion d'observer deux faits de calcification pleurale. Nous allons les rapporter ici tout au long, et nous ferons remarquer après, les particularités intéressantes qu'ils présentent. Nous dirons également en temps et lieu comment on doit interpréter leur origine et leur formation (3).

Ogs. IX. — Traumatisme et hémothorax à droite il y a 15 ans. Tuberculose pulmonaire. Hemoptysies abondantes. Mort. Pleurite fibro-calcifiante du côté droit. — M. PouLaLion, in Bull. Soc. anat., 5e série, 1890.

Le nommé W. P.., boucher, âgé de 40 ans, entre le 21 mai 1890 à l'hôpital Necker, dans le service de M. le professeur Dieulafoy, salle Verneis, DOTE k

Cet homme d'apparence très vigoureuse, de taille athlétique, se présente à la consultation pour de la faiblesse éprouvée dans tout le corps et survenue à la suite de la grippe et pour des crachements de sang qu'il a eus depuis quelques mois. : à

Il y a 15 ans, en 1875, étant au régiment, il dit avoir eu à ce moment un

- épanchement de sang dans la plèvre. C’est alors qu'on lui a appliqué deux ou trois cautères, dont il porte les traces indélébiles sur le côté droit de la poi- trine.

Etat actuel. — Le jour de l'entrée à l'hôpital : Facies pâle, terreux, langue sale, pas d’appétit, douleurs à l'estomac, ventre souple, pas de diarrhée. Cœur un peu gros, léger souffle à la base et au premier temps ; les artères ne sont pas athéromateuses, Au sommet de la poitrine et en arrière on entend

(1) Popzt (A.) et HUDELO. Gaz, méd, de Paris, 1888. 7 S. V, 541, 553.

(2) ALEX. PILUIET. In ÆBuil, Soc, anat. Paris, 1889.

(3) A. MARIUS POULALION. Pleurite fibro-calcifiante. Trois observations de pétrification de la plèvre. In Bull, Soc. anat. Paris, juillet 1890, p. 343.

re

la respiration soufflante des deux côtés ; il existe des râles de bronchite dans toute la poitrine ; mais ils sont plus abondants au sommet et surtout à droite.

. Sous les deux clavicules, signes manifestes de tuberculisation avec ramol-

lissement plus marqués à droite.

De ce côté il existe dans les deux tiers inférieurs du thorax en dehors et en arrière de la matité; mais les vibrations sont augmentées el à l'auscultation, pas d’obscurité respiratoire sauf À la base où on entend moins le murmure vésiculaire. Tous ces signes sont en rapport avec l'existence probable d’un épaississement de la plèvre consécutif à l'hémothorax d'il y a 15 ans et à la pleurésie qui semble lui avoir succédé.

Expectoration muco-purulente. Le foie est de volume normal, les urines sont normales ; pas d’autres lésions viscérales ; pas de tuberculose ni testiculaire, ni ganglionnaire, ni osseuse.

Évolution de la maladie. — Dès les premiers jours de son entrée, le malade a de la fièvre hectique à grandes oscillations ; la dyspnée devient rapidement intense, le malade vomit ses aliments sous l'influence des quintes de toux. Les lésions pulmonaires marchent rapidement,

La cyanose apparaît; le malade meurt avec des symptômes d'asphyxie le 3 juin. |

Aurorsie, faite 24 heures après la mort. — Tous les organes abdominaux paraissent normaux ; pas de lésions appréciables. Le cœur est aussi normal ; l’aorte présente quelques plaques d’athérome. Les poumons présentent aux deux sommets, des lésions tuberculeuses à la troisième période ; nombreuses cavernules ; le reste des poumons est farci de granulations tuberculeuses, les unes miliaires, les autres un peu plus grosses et en voie de ramollissement,. Le malade a donc succombé à une poussée aiguë de tuberculose pulmonaire.

Voici maintenant les lésions pleurales se rapportant à la question qui nous occupe. Le poumon droit semble adhérent dans sa totalité à la paroi thoracique, cependant avec l’aide du couteau on peut détacher la plèvre et enlever le poumon tout entier. Celui-ci se présente alors complètement recouvert de haut en bas et d'avant en arrière par un capuchon fibreux, qui semble bien être la plèvre pariétale altérée dans toute son étendue. En effet, toute la paroi interne thoracique a été décortiquée et mise à nu; les côtes ne semblent pas altérées ; les espaces intercostaux sont fibreux et ont été disséqués par le couteau, qui rompait des adhérences pleuro-thoraciques. D'un autre côté, il nous est facile de détacher le poumon du capuchon qui le recouvre : ce viscère n'adhère à la plèvre épaissie que par un tissu lamineux très lâche et facile à déchirer. Le sommet seul reste intimement uni au cul-de-sac supérieur de la plèvre.

Cette coque ainsi isolée est constituée de la façon suivante : elle présente la forme et l'étendue de la face externe du poumon sur laquelle elle était appliquée. Sa face externe ou pariétale présente une série de gouttières et de saillies parallèles, obliques, dans le sens des côtes et des espaces intercostaux ; en effet les côtes ont laissé des dépressions correspondantes, séparées par d’épais tractus fibreux détachés des espaces intercostaux. À la face