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mes, par une fistule intercostale, soit à la suite d'un traumatisme, soit à la suite de l'empyème. Les observations que nous allons citer, celle de Samuel Pozzi, celle de Carl Wolf et la nôtre, sont instructives à ce point de vue. On a pu croire dans ces cas à l'existence d'une carie costale et on a pu prendre ces fragments pour des esquilles osseuses ou des

fragments de côtes fracturées.

La connaissance seule de ces faits permet de se tenir en garde contre

de pareilles méprises.

D'ailleurs, dans ces cas l'examen histologique du fragment esquilleux éliminé, permettrait de confirmer l'hypothèse d’une calcification pleu-

rale.

Voici ces trois observations :

OBs. XIV. — S. Pozz. Bull. Soc. anat. de Paris, 1873, 5° série, t. VII, p. 749. — Zésions produites par une balle de revolver. Plaie pénétrante de poitrine par coup de feu; blessure du poumon sans preumothorax, sans emphysème et sans hémoptysie. Concrétions ossiformes de la plèvre simulant une fracture de côtes. Péricardite suppurée. Mort.

Le 21 septembre 1873, le nommé J. L..., âgé de 33 ans, est apporté à la Charité, pour un coup de revolver qu'il a reçu à la région du cœur, dans le quatrième espace intercostal, un peu en dedans du mamelon, à deux doigts du bord gauche du sternum. Le balle a traversé la poitrine en suivant un trajet ascendant et légèrement oblique en dedans, etest venue se loger sous la peau à un travers de doigt à gauche de l’apophyse épineuse de la huitième vertébre dorsale, elle a été extraite par une petite incision, le lendemain. La plaie d'extraction s’est cicatrisée très rapidement.

Il n’y a eu après l'accident aucun phénomène de dyspnée, d ‘hémoptysie ni de pneumo-thorax, ni d'emphysème.

Le 1er octobre la plaie thoracique existait encore et on pouvait constater la présence d'une cavité formée par le décollement de la peau et du grand pectoral. Vers le milieu d'octobre, l'entrée de cet orifice fut agrandie; il en résulta une détersion plus facile du clapier et un soulagement du malade ; le doigt introduit par cette ouverture rencontrait des fragments que l'on prit pour des esquilles de côtes, on en retira quelques petits débris avec des pinces.

L'état du malade parut s'améliorer du milieu d'octobre au milieu de novembre, époque où le malade se plaignit d’un retour de dyspnée ; le pouls était petit, filiforme, irrégulier, l’auscultation du cœur ne donnait aucun bruit anormal, mais montrait la faiblesse des bruits physiologiques.

Le 19 novembre, le malade expira dans la soirée, après une courte agonie.

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Auropsie. — Cavité thoracique. Les poumons sont tous les deux adhérents à la paroi thoracique dans leur totalité ; ils contiennent quelques tubercules au sommet; à gauche il y a une caverne. Les poumons adhèrent également avec le diaphragme et avec le péricarde, en sorte que le contenu de la poitrine forme une seule masse que l’on enlève avec difficulté.

Au voisinage de la plaie thoracique, la plèvre est macérée et noirâtre dans une étendue d'environ 8 cent. carrés. Toute la surface antérieure du poumon gauche est recouverte de néomembranes épaisses et résistantes. En ce point et tout autour de l'orifice, la face antérieure de la plèvre thoracique présente des concrétions ossiformes nombreuses qui remontent jusque vers la deuxième côte; c'est ce qu'on avait pris pendant la vie pour des esquilles ; n'y a point de fractures de côtes. Ges petites plaques calcaires sont rugueuses, inégales, d'une épaisseur de 3 à 4 millim. et quelques-unes offrent jusqu'à deux cent. carrés ; au microscope on n'y découvre pas d'ostéoplastes. Elles sont formées en majorité de carbonate de chaux. Le poumon gauche est percé d'un orifice tout près de son bord antérieur. Le trajet qui lui fait suite est tapissé d’une néomembrane blanche, d'apparence séreuse, très mince et immédiatement appliquée sur le tissu pulmonaire sain; ce trajet peut être suivi jusqu'à la partie postérieure du poumon, où l’on perd la trace de la voie suivie par le projectile.

Le cœur, emprisonné par les adhérences des plèvres médiastines, n’a pas été blessé par la balle qui a seulement cotoyé son bord gauche, le péricarde offre üne teinte verdâtre et forme paroi d'une vaste poche purulente qui recouvre tout le ventricule droit et la partie postérieure du ventricule gauche. L'épaisseur considérable de la fausse membrane aréolaire qui recouvre les parois du péricarde suppuré ne permettent pas de douter de l’ancienneté de la collection purulente ; au contraire, dans les points où le péricarde est adhérent au cœur, l'adhésion est immédiate et sans interposition de produit plastique.

Os. XV. — Empyème ; issue de concrétions calcaires par la fistule thoracique. — Wozr Car (de Marbourg). Berlin. Klin. Vochenschrift, p. 439, 1874. ï

Un malade est reçu à l'hôpital pour une fistule thoracique d’origine , empyématique. Il y avait à cet endroit une notable dépression cutanée, à laquelle faisait suite une fistule étroite. On fendit la peau et on élargit l'orifice avec de la laminaire. Quand cet orifice fut élargi au point de permettre l'introduction d'un doigt, on vit sortir par la fistule un grand nombre de fragments calcaires de volume variable. Ils avaient une forme irrégulièrement crénelée et mesuraient de 1 à 3 centimètres de longueur. À chaque pansement un grand nombre de ces fragments étaient éliminés. L'exploration du fond de la fistule avec la sonde cannelée indiquait la présence d’autres fragments calcaires plus volumineux. On pratiqua alors une résection costale, qui permit l'évacuation de ces volumineuses concrétions.

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