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subi l'influence de l'irritation de voisinage, s'enflamme, s'épaissit, prolifère, et pousse des bourgeons qui vont pénétrer les strates de pseudomembranes pour arriver à constituer avec elles une masse unique avec ou sans cavité dans l'intervalle des stratifications.

La pénétration des sels calcaires peut se faire soit en même temps que ce travail néoplasique, soit une fois que cette masse fibroïde et pseudomembraneuse a acquis son entier développement.

Concrétions trouvées libres de toute adhérence dans la cavité pleurale. — On peut encore trouver dans la cavité pleurale des concrétions calcaires qui diffèrent de celles dont nous venons d'exposer les caractères et la nature. Certains auteurs ont cité des cas dans lesquels on avait trouvé dans la plèvre des concrétions libres, comme on peut en rencontrer dans les séreuses articulaires. On a cité des observations analogues de concrétions semblables trouvées dans le péritoine. Or, on connaît très bien la nature et le mode pathogénique des concrétions articulaires, corps étrangers nés dans l'articulation. On sait que le plus souvent on a affaire à des sortes de productions fibroïdes hyperplasiques sousséreuses qui, progressivement, font saillie dans la cavité séreuse, arrivent à se pédiculiser et finissent par rompre leur pédicule et deviennent libres dans cette cavité.

Lebert (Société de biologie, 1852, p. 67) étudiant ces productions raconte que de pareils corps étrangers ont été trouvés par lui dans la plèvre du cheval. On peut en rencontrer également dans la cavité pleurale de l’homme, quoique ces cas soient extrêmement rares. La littérature médicale a pu nous en fournir deux cas remarquables dont voici les détails.

O8s. XII. — Calculs trouvés dans la cavité pleurale. — T, Grorces Dur. Miscell. Ephemerid. Acad. Cæsar. Leopold. Dec. IL An. HI. Lipsiæ et Francofurti, 1695. Oss. LXXXVI, p. 129. (Une planche représente les concrétions dont une est grosse comme une noix, huit autres ont le volume d’un pois et quatre autres celui d'une lentille).

L'auteur raconte que l'on trouva dans la cavité pleurale du comte Künigsegg, une assez grosse pierre avec une douzaine d’autres petites qui l'entouraient; la grosse concrétion était dans une espèce d'enveloppe graisseuse et muqueuse, posée sur le diaphragme, sans qu'il y eut aucune adhérence, Le comte souffrait pendant la vie d’une oppression, qui se manifestait surtout après le repas. Il mourut à l’âge de 50 ans, enlevé par une fièvre (1).

(1) VorGreLz. Handbuch der patholog. anat. 2 Band. $. 168.

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Os. XIII. — Grosse pierre trouvée dans la cavité thoracique d'une ascitique. — Honx. E. Ein bedeutend grosser Stein, der in der Brusthühle einer Wassersüchtigen gefunden wurder. In Archie. für pracktische Med, und Klin. . Berlin, 1809. Os. IV, p. 310-315.

C. R..., mariée, âgée de 36 ans, reçue à l'hôpital le 22 avril 1809. Mère de six enfants, qu'elle a nourris elle;zmême. A toujours été bien portante, sauf depuis un an qu'elle est devenue ascitique, à la suite de beaucoup de chagrins. L'enflure à commencé par les jambes, puis s’est étendue à l'abdomen, et puis elle est devenue générale. Oppression et diminution de la sécrétion urinaire; en 24 heures, elle ne rendait que 100 à 150 grammes d'urine, épaisse et rougeàtre. Elle expectorait un mucus épais, d'aspect DURS Survint un érysipèle aux jambes, et la malade mourut,

Auropsie. — Les poumons adhéraient fortement dans toute leur étendue sauf à la base. À la base du poumon droit, on trouva une grosse pierre, dure et blanchâtre, à surface inégale et rugueuse, de forme triangulaire ; elle était au milieu d’un tissu cellulaire lâche, qui lui formait une logette, d'où on put l’extraire facilement sans avoir à déchirer aucun adhérence.

Les poumons étaient parsemés de tubercules. Épanchement péricardique très abondant. Cœur gros, flasque ; le sang qui était dans les cavités, se trouvait être clair, presque aqueux. Liquide péritonéal abondant. Foie rugueux. Ganglions mésentériques par places épaissis et endurcis.

L'auteur de cette dernière observation s'étonne beaucoup de la présence de cette pierre dans la cavité pleurale et se demande par quelle loi cette pierre étrange a pu se former. À cette occasion, il rapproche son observation de celle de T. Georges Dürr.

Assurément ce genre de productions calcaires pleurales est parmi les plus rares, puisque les publications de pathologie humaine ne peuvent nous en fournir que deux cas, dans le nombre si considérable d'observations de concrétions solides de l’appareil pleuro-broncho-pulmonaire. Mais ces deux observations de Georges Dürr et de Horn, rapprochées des cas cités par Lebert, relatifs à la pathologie chevaline, sont susceptibles d’être soumis à lamême interprétation pathogénique, et alors deux hypothèses se présentent.

Ou bien il s’agit de concrétions fibrineuses, primitivement formées dans la plèvre, à la suite d’un exudat incomplètement résorbé, concrétions qui se sont plus tard infiltrées de sels calcaires, surtout en leur qualitéde concrétions organiques.

Ou bien il s'ägit du mécanisme que nous avons indiqué plus haut, et qui serait l’analogue de celui qui préside à la formation des fibromes sous-séreux articulaires, se pédiculisant d'abord, puis devenant libres

par rupture du pédicule, et subissant ensuite l’infiltration calcaire, qui en fait de véritables concrétions pierreuses. |

Lésions concomitantes. — Nous avons indiqué au courant de cette étude les différentes lésions pulmonaires qui accompagnent généralement ces concrétions pleurales. Nous avons vu qu’il y a souvent de la pneumonie chronique interstitielle diffuse correspondant aux régions en rap= port avec les points de pleurésie viscérale.

Nous avons dit que ces lésions pouvaient être primitives ou secondaires. On sait que la pneumonie chronique interstitielle diffuse est souvent pleurogène, c'est-à-dire que la plèvre subit cette hyperplasie conjonctive et s'épaissit alors dans des proportions considérables.

Quand il s'agit des productions de la pleurite pariétale fibro-calcifiante, on constate très fréquemment des altérations de différente nature dans les tissus qui forment la paroi costale.

Souvent les muscles intercostaux subissent une atrophie plus ou moins marquée : on conçoit que le plastron fibro-calcaire venant fixer d’une façon définitive le gril costal, les mouvements respiratoires sont localement considérablement modifiés ; cette influence purement mécanique liée à l'inflammation chronique que subit la région atteinte suffit pour expliquer ces altérations d'atrophie musculaire.

D'autres altérations plus marquées encore peuvent se produire dans les côtes.

Ou bien, par suite de l’irritation, il se produit une prolifération ostéopériostique et l’on peut voir se former des exostoses, des ostéophytes de volume variable, productions que Parise a très bien étudiées. Ou bien, comme l'indique Cruveilhier, il y a une véritable atrophie osseuse, non pas que les côtes diminuent de volume, mais leur tissu se raréfie, les cellules deviennent plus vastes, la substance médullaire plus abondante.

Étude histologique. — Pendant longtemps on avait considéré ces néoformations pleurales comme de véritables ossifications, et les auteurs dénommaient ces lésions « os dela plèvre » ; mais aujourd’hui on sait que l'ossification pleurale est un fait extrêmement rare.

« Toutes ces plaques, dit Cruveilhier, sont ossiformes etnon osseuses, elles ne présentent ni candlicules, ni les points noirs en forme de mouche caractéristique (1). »

En effet, lorsque après décalcification dans une solution étendue d'acide

(1) CRUVEILHIER. Anat, path. génér., Paris, 1889, t. III, p. 843.

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picrique on étudie sur des coupes la constitution histologique de cesproductions, on ne constate jamais, ni canaux de Havers ni ostéoplastes. On trouve comme trame, un tissu fibro-conjonctif très dense entre les mailles duquel se dépose la poussière calcaire, sous forme de petites granulations irrégulièrement distribuées. Nous avons pu nous-même constater plusieurs fois ces caractères sur les coupes que nous avons faites avec des fragments de nos calcifications pleurales.

L'examen bactériologique plusieurs fois répété dans différentes con- ditions a toujours été négatif pour nous. Nous n'avons jamais constaté l'existence de microbes ou de bacilles soit dans l'épaisseur de la trame qui sert de charpente à la calcification, soit sur la limite de la plaque calcaire, là où des dépôts n’existent pas ou presque pas encore.

La composition chimique de ces productions est à peu près toujours la même en tant que nature des éléments composants.

La proportion entre les résidus organiques et inorganiques est variable suivant les cas, et suivant les parties des plaques calcaires examinées. Il y a toujours dans ces productions, des portions qui sont plus denses, plus pénétrées de sel, ce sont ordinairement les portions centrales ; les parties périphériques sont beaucoup plus fibreuses et organiques.

On y constate presque toujours l'association du phosphate et du carbonate chaux ; on peut aussi y trouver des sels de magnésie.

Diagnostic anatomique. — Avec les caractères que nous avons indiqués, l'examen des pièces anatomiques de calcification pleurale n'offrira pas de grande difficulté, tant au point de vue de la nature que du siège de formation. On ne confondra pas cependant les productions calcaires de la plèvre pariétale avec les ostéophytes costaux pleurétiques, bien étudiés par Parise (Archives de méd., 1849). Il nous suffit de mentionner l'existence de ces lésions pour ne pas être exposé à commettre une erreur de diagnostic anatomique.

Diagnostic clinique. — Nous le disions au début de ce chapitre, il est extrêmement rare que des productions pleurales puissent d’une façon ou d'une autre s’éliminer en partie par les voies respiratoires, sous forme de broncholithes. Il faudrait pour cela avoir affaire à des productions de la plèvre viscérale, d’une étendue très restreinte et situées près d'une caverne pulmonaire, dans laquelle des fragments pleuraux seraient mis en liberté par le travail de destruction ulcéreuse.

Ce qui est moins rare et susceptible de faire commettre une erreur de diagnostic clinique, c’est l'élimination de productions calcaires, ossifor-