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l'utérus. (L'examen microscopique a montré que le tissu induré sur lequel reposait l'ulcération était du tissu carcinomateux). Les ganglions lombaires ef pelviens sont peu altérés. Les reins sont pâles, très anémiques. Pas d'abcès. Les ‘uretères ne sont pas dilatés. — Poumon gauche. Le lobe supérieur est sain. Le lobe inférieur a une coloration gris pâle, il ne crépite pas sous le doigt, son élasticité est diminuée, si on presse avec le doigt sur sa face externe, il se forme au point comprimé un creux qui persiste après que l'on a retiré le doigt. La coupe est sèche, pâle et on distingue les orifices des bronches et des vaisseaux sectionnés.

Si l’on passe le doigt sur la surface de section, on éprouve la sensation que donnerait une éponge fine, non lavée et contenant encore dans son tissu de nombreux grains de sable. Les fragments de ce point du poumon ne sont pas friables et, plongés dans l’eau, ils surnagent sans hésitation.

Les lobes supérieur et moyen du poumon droit sont sains. Dans le lobe inférieur se trouve une/masse triangulaire dont la base amincie occupe le bord tranchant de l'organe et dont le sommet est dirigé vers le hile, à bords parfaitement nets et d’une consistance très ferme. À son niveau, la plèvre ne présente aucune différence de coloration ni de structure.

Cette masse a une consistance tout à fait pierreuse. Elle est très difficile à couper : la surface de section est sèche, grise, non élastique, et donne tout à fait la sensation que produit une partie calcaire. Des fragments de ce tissu plongé dans l’eau vont au fond du vase. A l'extrémité inférieure de la veine cave inférieure existe un caillot pariétal, gris jaunâtre, du volume d'une plume à écrire, se prolongeant un peu dans les veines iliaques internes, fortement adhérent aux parois veineuses. Quand on passe le doigt sur ce caïllot, on éprouve la même sensation qu’en le passant sur le lobe inférieur du poumon gauche. On dirait que sa surface a éte saupoudrée de sable. ; .

Examen microscopique. — Quelques fragments des portions altérées du poumon et du caillot de la veine cave ont été plongés dans une solution d'acide picrique jusqu’à ce que la décalcification ait été suffisante pour permettre de pratiquer des coupes. Ces coupes, colorées au picro-carminate et montées dans la glycérine, ont permis de constater ce qui suit : dans le lobe inférieur du poumon gauche, la seule altération qu'on ait pu constater est la présence de granulations calcaires irrégulièrement disséminées dans l'épaisseur des parois alvéolaires.

Dans la masse calcifiée qui se trouvait au centre du lobe inférieur du poumon droit, les altérations sont plus complexes ; les cavités alvéolaires y sont remplies par un tissu de nouvelle formation, constitué par une substance intermédiaire non colorée par le carmin et par les cellules fusiformes ou ramifiées, plongées au sein de la substance intermédiaire, ce qui donne à ce tissu l'apparence du tissu muqueux.

Les limites des alvéoles sont parfaitement indiquées ; elles sont formées par de nombreux vaisseaux, la plupart gorgés de sang, par des cellules du tissu conjonctif et par des fibres élastiques. Au milieu de tous ces éléments se trouvent accumulées un grand nombre de granulations calcaires. Ces granu-

lations n'existent absolument que dans les parois alvéoltires ; on n'en trouve pas dans le néo-tissu qui occupe la cavité des alvéoles.

Le caillot de la veine cave est formé par une accumulation énorme de leucocytes au milieu desquels on reconnaît de loin en loin quelques travées fibrineuses. Au sein de cette masse se trouvent plongées sans ordre apparent de nombreuses granulations calcaires.

En résumé, il existait chez cette femme une infiltration calcaire du caillot veineux, et des parois alvéolaires dans le lobe inférieur du poumon gauche. Quant à la lésion singulière du lobe inférieur du poumon droit, son siège, sa forme, la coexistence d’un infarctus ancien de la rate, et la présence de saillies bourgeonnantes et molles sur les valvules mitrales d'une part, et d’autre part, la nature des altérations révélées par le microscope me font penser qu'elle est le résultat d'un infarctus dans lequel le sang épanché dans les alvéoles à subi des transformations analogues à celles que subissent les caillots intra-vasculaires qui s'organisent, tandis que les parois alvéolaires se sont infiltrées de granulations calcaires.

Tels sont les faits remarquables qu’il nous a paru intéressant de réunir dans ce chapitre.

Avant d'aborder le problème d'origine et le mode pathogénique, nous voulons grouper d’autres faits et montrer des calcifications d'une autre nature.

Pour le moment, nous voulons seulement faire ressortir les caractères

généraux macroscopiques et microscopiques qui distinguent ces infiltrations calcaires, et les séparent des autres calcifications avec dégénérescences préalables des tissus. :

- Caractères macroscopiques. — Cette infiltration calcaire, cette fine incrustation des tissus, peut se montrer sous la forme diffuse et étendue ou bien sous la forme de noyaux plus ou moins restreints et disséminés dans le poumon, à des distances variables.

Le siège n’a rien de déterminé, c’est tantôt à droite, tantôt à gauche ; la partie moyenne et postérieure dans les lobes inférieurs semble cependant être le plus souvent atteinte.

Les portions envahies peuvent se présenter sous forme de masse compacte et arrondie, avec une délimitation assez nette à la periphérie ; le plus souvent l'infiltration est diffuse, irrégulière dans son étendue et présente dans les parties centrales une consistance plus pierreuse ; à la périphérie on peut avoir seulement la sensation d’induration analogue à celle qui est fournie par l'hépatisation rouge de la pneumonie.

À la coupe,le couteau donne presque toujours lasensation de crépitation sablonneuse ; le tissu crie sous le scalpel.La surface de section peut pré-

senter un aspect pâle, lisse et uni, dans la partie centrale, où la condensation est plus grande ; dans les parties moins infiltrées, le poumon étant plus perméable au sang présente une coloration rouge plus ou moins normale.

On n’a jamais ici, comme dans les concrétions d'origine néoplasique et nécrobiotique central un noyau dur et compact, entouré d'une zone de prolifération conjonctive.

La densité générale des poumons n’est pas modifiée; pourvu qu’il ny ait pas, comme dans l'infarctus de A. Pitres, de la fibrine organisée remplissant les cavités alvéolaires. Aussi, par l'épreuve de l'immersion voit-on ordinairement nager à la surface de l’eau les fragments de tissu altéré.

L'air pénètre facilement dans les cavités alvéolaires dont les parois ne sont point accolées.

Virchow (1) dit que dans le cas de calcification métastatique des poumons, alors qu'il n’y a pas de lésions pulmonaires, la pétrification se produit dans une grande étendue, sans diminuer la perméabilité des voies respiratoires, dont l'aspect rappelle alors celui d’une fine éponge.

* Mais les caractères vraiment spéciaux de cette calcification sont fournis par l'examen microscopique. À

Caractères histologiques. — Nous trouvons ces caractères très bien décrits dans le travail de R.Virchow sur les métastases calcaires. L'examen microscopique permet de distinguer deux formes dans le mode de distribution des granulations calcaires. Ces deux modes ne sont que les deux étapes successives de l’incrustation pour arriver de l'infiltration partielle et disséminée à l’infiltration homogène et complète, qui est plus dense et plus uniformément serrée.

Infiltration homogène et compacte. C’est le cas du processus d'incrustation arrivé à sa perfection. La masse calcaire uniformément distribuée commence immédiatement à la surface de l’alvéole ou de l’infundibulum et se continue dans toute l'épaisseur de la paroi jusqu'à la surface alvéolaire la plus proche.

On y observe parfois cependant des espèces de crevasses,dont les unes sont produites artificiellement et inévitablement par la préparation ; mais d’autres ne doivent pas être considérées comme telles : étrôites,

(1) VIRCHOW (Rud). Pathologie cellulaire, p. 178. Trad. Picard.