FORMATION PAR SUBSTITUTION

Nous venons de voir les formations de pétrification pulmonaire dans lesquelles les granulations calcaires, loin de se substituer aux tissus, ne font que se surajouter, s'incruster dans les mailles des fibres et des cellules, qui n'ont point perdu préalablement leurs caractères histologiques.

Bien différentes sont les calcifications que nous allons étudier maintenant. Elles diffèrent des précédentes, d’abord par la nature du subtratum, qui est toujours constitué par des tissus altérés, ayant subi la dégénérescence graisseuse ou caséeuse. Elles en diffèrent aussi par le processus de formation qui est ici constitué par une substitution de particules calcaires aux particules graisseuses ou caséeuses. |

Nous aurons à distinguer dans ce chapitre les concrétions consécutives à des lésions non-tuberculeuses comme les infarctus, les nodules de broncho-pneumonie chronique, les abcès miliaires, les gommes syphilitiques, puis les concrétions consécutives à différentes pseudo-tuberculoses, et enfin aux tubercules proprements dit.

a) Calcification des lésions pulmonaires non-tuberculeuses. (Infarctus). — La lésion de l'apoplexie pulmonaire cireonserite subit quelquefois une transformation fibreuse cicatricielle, dans laquelle les granulations calcaires peuvent se déposer. Mais là n’est pas la véritable concrétion de l’infarctus pulmonaire vieux et dégénéré. Il se produit d’abord une dégénérescence graisseuse, portant spécialement sur le parenchyme, qui bientôt forme un bloc d'apparence caséeuse grisàtre ou jaunâtre. C'est alors que peut se produire la transformation calcaire de la même façon qu'elle se produit dans le tubercule caséeux.

Talamon croit que ce processus est fréquent chez les vieillards et que

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beaucoup de noyaux erétacés trouvés dans les poumons des gens âgés n'ont pas d'autre origine. Un autre mode de pétrification peut se produire dans l'infarctus hémoptoïque. En effet, nous avons rapporté plus haut une observation très intéressante de Pitres, qui montre la possibilité de la calcification des parois alvéolaires, à l'exclusion du caillotfibrineux

qui s’est organisé. Nous ne reviendrons pas sur, ces caractères que nous avons suflisamment décrits (1).

Nodules de pneumonie chronique et de broncho-pneumonie, petits abcès pulmonaires. — Ces petits abcès pulmonaires d'origine métastatique, ou bien les abcès très circonscrits consécutifs à la destruction inflammatoire des nodules broncho-pneumoniques, peuvent être dès le début entourés par uñe zone de prolifération conjonctive suffisamment résistante, qui les isole d'abord et les empêche de s’éliminer dans les cavités alvéolaires voisines ou les bronchioles (2).

Dans ces conditions ils peuvent rapidement subir une sorte de condensation, qui rend le pus épais, et susceptible de se pénétrer de sels. cal= caires, sous l'influence de causes difficiles à préciser

Fœrster, Rokitansky et Hüter (3) en ont cité des exemples.

Ge dernier auteur a rapporté l'observation d’une femme, qui, ayant eu pens dant sa grossesse la petite vérole, accoucha d’un enfant à terme, qui mourut à la suite de la version. On trouva des masses calcaires dans le placenta. Dans le lobe supérieur du poumon droit existait une masse calcaire du volume d'un petit pois, blanche, crayeuse ; elle s’énucléa facilement, et en tombant

(1) Il est nécessaire de faire remarquer que la très intéressante observation de A. Pitres, est donnée dans les bulletins de la Société anatomique avec le titre suivant : Zn farctus calcifié du poumon. Au point de vue aüquel nous nous plaçons dans cette partie de notre travail, cette expression « infarctus calcifié » méritait une explication. En effet d’après la division des ealcifications pulmonaires que nous avons adoptée, nous ne devons admettre dans notre seconde catégorie que les productions calcaires ayant pour substra, tum les tissus pulmonaires, altérés, dégénérés, nécrobiosés et en dernier lieu calcifiés. Or, dans l’infarctus dont il est question ici, le tissu néoformé, le caiïllot organisé ne présente pas d'infiltration calcaire, et, comme le fait remarquer très bien M. Pitres, « les granulations calcaires n'existent absolument que dans les parois alvéolaires ; on n'en trouve pas dans le néo-tissu qui occupe la cavité des alvéoles ».

D'ailleurs, les autres’ parties du poumon gauche présentent la calcification simple dont nous nous occupions dans le chapitre précédent, et ressemblent en tout point aux pétrifications parenchymateuses indiquées par Rudolph Virchow et Hans Chiari.

Donc, malgré le titre d’infarctus calcifié, l'observation de Pitres doit être classée par tous ses points dans la catégorie des faits que nous avons étudiés précédemment.

(2) CoRNIL et RANVIER. Traité d'histologie patholog. Paris, 1884.

(3) HurTer. Deutsçhe Klinik., 1887, Bd IX, p. 61. Ueber Kalkablagerungen in der Lunge, etc. É

laissa une cavernule à parois calcifiées. Dans le poumon droit et gauche, il y avait disséminés plusieurs petits abcès miliaires non concrétés. Le foie et une capsule surrénale étaient incrustés de sels calcaires ; l'analyse chimique fit reconnaître le carbonate de chaux et la cholestérine. Hüter rattache ces lésions à la métastase calcaire de Virchow, et l'explique par l'existence des lésions osseuses se produisant chez le fœtus et caractérisées par un arrêt de développement. j

Concrétions pulmonaires d'origine indéterminée. — Ostéides de Forget (de Strasbourg). — On peut quelquefois rencontrer dans l'épaisseur du parenchyme du poumon, des concrétions calcaires simples, distinctes des tubercules et des formations précédemment indiquées. Forget a décrit ces productions sous le nom d’ostéides et en a rapporté une observation. L’embarras dans lequel nous avons été pour classer ce fait dans une de nos catégories, nous a obligé de le mettre à part, comme production semblant résulter d’un point d'inflammation nodulaire simple. Nous ne pouvons accepterl’interprétation de ce fait, proposé par L. Leroy, dans sa thèse sur les concrétions bronchiques. Cet auteur, par exclusion des caractères d'apparence pouvant faire comparer cet ostéide à une concrétion tuberculeuse, croit devoir conclure à la nature osseuse de cette production. Voici l'observation telle qu'elle a été donnée par For-

get.

Oss. XXII. — Variole confluente ; mort ; ostéide solitaire dans l'épaisseur du lobe supérieur du poumon droit. — Forcer (de Strasbourg). Union médicale, - 1854, t. VIII, ne 122, p. 497.

Dans les premiers jours de juillet 1854, entre à la Clinique, une jeune fille de 22 ans, couturière, brune, bien constituée, n’accusant qu'un point douloureux au côté droit. L'examen du thorax fait constater une simple pleurodynie. Quelques jours après, sans s'être exposée à la contagion, elle est prise d’une variole confluente, qui parcourt assez bien ses périodes jusqu'à celle de dessiccation commençante, époque où surviennent des symptômes ataxo-adynamiques suivis de mort. |

A l’autopsie, en explorant soigneusement les poumons, pour vôir s'ils ne contenaient pas d'abcès métlastatiques, nous avons constaté un peu d'engouement hypostatique en arrière et en bas. Du reste, les poumons paraissaient très sains, complètement exempts de tubercules. Mais en manipulant minutieusement le lobe supérieur du poumon droit, nous percevons sous les doigts, au centre même du lobe, une dureté, une tumeur, ou plutôt un globule solide que nous supposons être une concrétion tuberculeuse. Ce corps étranger, dégagé au moyen du scalpel, se détache par une sorte d'énucléation, bien qu'il

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paraisse immédiatement enveloppé par le tissu pulmonaire à l'état sain, c'est-à-dire rosé, spongieux et mou.

La concrétion est du volume d’un pois, irrégulièrement arrondie, rugueuse de consistance pétreuse, de couleur blanche; elle pèse 20 centigrammes. Nous cherchons avec beaucoup de soin, sans en trouver d’autres, dans aucun point des deux poumons.

Cet ostéide, est donc parfaitement isolé, sans vestige d'autres productions ossiformes, crétacées, tubereuleuses ou autres, et se trouvait être latent, sans avoir déterminé la moindre lésion de voisinage, ni le moindre symptôme.

b) Calcification des lésions pulmonaires pseudo-tuberculeuses. — Différentes affections parasitaires peuvent donner naissance à des lésions pulmonaires, en tout point semblables par les caractères macroscopiques aux lésions tuberculeuses. Dans ces circonstances, on peut observer des poumons présentant des nodules plus ou moins volumineux qui, après avoir été transformés en matière granulo-graisseuse ou caséeuse, peuvent subir la calcification, et donner l'apparence de nodules crétacés de la tuberculose.

D'après Birsch-Hirschfeld et Paltauf, le pseudo-tubercule actinomycosique du poumon peut subir cette modification (1).

Paltauf a présenté, en juin 1890, à la Société médicale de Vienne (2), des pièces anatomiques provenant d’un homme de 21 ans, mort avec le diagnostic de péricardite tuberculeuse. Le poumon offrait deux ordres d’altérations : des. nodules dont les uns avaient suppuré et dont les autres présentaient en gra ande partie la dégénérescence calcaire. En examinant ces diverses aisée pulmonaires on y trouvait des actinomycètes. .

Le poumon avait été sans doute prisle premier et la maladie y avait produit tout d'abord des nodules suppurés etcrétacés ; puis l’actinomycète s'était propagé au cœur et au péricarde où l’on trouvait des lésions analogues ; puis des embolies, parties du cœur, avaient déterminé des infarctus dans le poumon.

Une autre pseudo-tuberculose due à un cladothrix peu connu, décrit par Eppinger (de Gratz) (3), peut donner lieu à des concré-

tions encore plus nombreuses, et pouvant bien être prises pour des

(1) BrRsCH-HIRSCHFELD. Pathol. anat., vol. I, p. 220. (A. PrcQuE. L’actinomycose

chez l'homme et les animaux. Gaz. hôp. Paris, 1890, p. 706).

(2) Bullet. médic., 18 juin 1890, p. 567 (3) EPPINGER (de Gratz). IX° Congrès de médecine interne. Vienne, 1890, séance du

17 avril. (Semaine médicale, 30 avril 1890, p. 155).