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productions dues à la tuberculose vulgaire, si l'on n'a pas recours à l'examen bactériologique.
Chez un homme de 24 ans, qui avait présenté des symptômes nerveux ayant fait croire à une méningite cérébro-spinale, on trouva à l’autopsie un abcès encéphalique à parois très épaisses et à contenu visqueux.
Mais il existait de plus dans le poumon, principalement au sommet droit, des concrétions pierreuses, dont quelques-unes présentaient un diamètre de plusieurs centimètres. Des ganglions lymphatiques du groupe sous-claviculaire contenaient des concrétions analogues. L'examen bactériologique de ces produits cérébraux et pulmonaires montrèrent l'existence de filaments bacillaires et des coccus à forme cubique. Ces organismes, cultivés sur tous les milieux de culture, donnèrent tous les caractères propres aux micro-organismes de a classe des cladothrix. Ils existaient et dans la lésion cérébrale et dans les concrétions phosphatiques de la plèvre et du poumon, ainsi que dans les ganglions bronchiques.
En se basant sur les cultures faites et les recherches expérimentales poursuivies à ce sujet, M. Eppinger admet que les lésions observées chez ce malade, résultent d'une métastase de ces cladothrix : il a réussi à reproduire expérimentalement à l’aide de ces organismes, une infection générale présentant toujours les allures d’une pseudo-tuberculose miliaire.
Dans le cas présent, la constatation de ces volumineuses concrétions pulmonaires sont très intéressantes, bornons-nous pour le moment à cette constatation (1).
Il est probable que les lésions consécutives à la pseudo-tuberculose mycosique, à la morve pulmonaire chronique, et à la broncho-pneumonie charbonneuse, peuvent donner lieu à des lésions de dégénérescence granulo-graineuse, et caséeuse, ou à de petits abcès nodulaires très circonscrits, susceptibles de se pénétrer de sels calcaires.
C’est là une simple hypothèse, sans que nous puissions fournir des preuves à l'appui.
c) Calcification des lésions tuberculeuses. — Concrétions pulmonaires consécutives aux lésions de la tuberculose commune, chez l'homme. — Bacillose de Koch. — On trouve souvent, chez les phthisiques, de petits amas arrondis de matière crayeuse plus ou moins dure,
(1) Le côté clinique de cette observation serait très intéressant à connaître. Il serait très intéressant de comparer les manifestations pulmonaires déterminées par ces lésions pseudo-tuberculeuses avec les manifestations de la vraie tuberculose, Ces faits sont à rapprocher de celui observé par notre maître, M. le professeur Dieulafoy, à l'hôpital Necker, au sujet d’un gaveur de pigeons, atteint de pseudo-tuberculose mycosique, (Communication au Congrès de Berlin, 1890, Dieulafoy, Chantemesse et Widal.)
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ressemblant à de petites pierres, parfois disséminés dans le poumon, mais le plus souvent dans le sommet des lobes supérieurs.
C. Rogée (1), en 1839, à la Salpêtrière, a rencontré chez les vieillards ces produits dans la proportion de 1 sur 10. Déjerine, en 1877, à l’hospice de La Rochefoucauld, a pu se convaincre de l'exactitude de cette proportion.
Dans la grande majorité des cas, il s ‘agit, en effet, de lésions tuberculeuses ayant eu la tendance à la guérison, et s'étant terminées par une transformation cicatricielle ou caséeuse, laquelle a plus tard subi la : métamorphose calcaire.
Cette opinion est la seule acceptée de tous les auteurs, qui ont traité de la question.
On n'a pas toujours cependant considéré ces produits calcaires comme un dérivé du tubercule.
Morton (2)et les auteurs du XVIII siècle considéraient toutes les concrétions pierreuses des poumons comme des lésions primitives donnant naissance à une forme de phtisie appelée la phtisie calculeuse.
Bayle en 1810, dans son étude sur la phthisie pulmonaire, donna une place importante à cette forme d’altération.
Cette auteur prenant pour base de sa classification des phtisies les lésions anatomiques correspondant à chacune d'elles, consacra définitivement la dénomination de phtisie calculeuse, que depuis on a appelé la phthisie calculeuse de Bayle.
Considérant les concrétions pierreuses du poumon comme une production à part, d’une nature particulière, sui generis, il ne fit que constater dans beaucoup de cas, la coïncidence de ces lésions avec les lésions de la phtisie tuberculeuse et de la phtisie ulcéreuse. Mais il ne paraît pas avoir pensé à la possibilité d’une relation'de dépendance entre l’une et l’autre espèce de lésions.
C'est Broussais (3) le premier, qui indiqua un rapport de filiation et de succession entre les lésions de ce qu'on appelait alors les tubercules et les concrétions pierreuses.
Laënnec vint confirmer l’opinion de Broussais, en précisant encore
(1) Roche. Loc. cit. Arch, méd., 1839, 3° série, t. V, p. 191. (Ce travail repose sur deux cents autopsies faites à la Salpêtrière.)
(2) MoRtToN. Opera medica. Genève, 1727, p. 101. (De phthisi a calculis in pulmonibus generatis, etc.)
(3) F.-J.-V. BRouSSsAIS. Aistoire des phlegmasies chroniques, t. II, Paris, 1831.
davantage cette filiation et en considérant les concrétions comme consécutives en général à une affection tuberculeuse guérie. Seulement, il croyait que la concrétion avait toujours été précédée d'une caverne. « La matière osseuse imparfaite, dit-il, et la matière crétacée sont le produit des efforts de la nature qui, cherchant à cicatriser les excavatious pulmonaires, a déposé avec trop d’exubérance le phosphate calcaire néces= saire à la formation des cartilages accidentels qui constituent le plus souvent les fistules et les cicatrices du poumon. »
La transformation des cavernules en produits crétacés est possible, mais c’est l'exception.
C. Rogée, dans son remarquable travail, qui, de l'avis de Déjerine, est trop oublié aujourd'hui, étudia avec un soin et une précision tout particuliers, les productions crétacées des poumons chez les vieillards. Il admit que ces produits crétacés, devaient être toujours considérés comme l'expression anatomique d’un processus tuberculeux éteint.
Voici son opinion, qui est bien affirmative : « Pour moi, dit-il, toutes les concrétions véritablement crétacées ou calcaires, c'est-à-dire presque toutes les concrétions dures des poumons, sont le résultat de 1 transformation de tubercules, sont des tubercules guéris. »
Cruveilhier (1) après avoir étudié avec soin cette pétrification pulmonaire, conclut en ces termes :
« La filiation des faits a démontré que bien loin de constituer une espèce de phtisie, les concrétions phosphatiques, crayeuses ou pétrées, quelquefois teintes en noir, sont un des principaux modes de guérison des tubercules pulmonaires, d’où la fréquence de ces concrétions au sommet du poumon. » Et ailleurs il écrit encore :
« L'affinité qui existe entre la matière tuberculeuse et le phosphate calcaire est telle qu'un grand nombre de tubercules et de foyers tuber= culeux ne guérissent que par le remplacement de la matière tuberculeuse par le phosphate calcaire dont l'apparition coïncide presque tou- Jours avec la cieatrisation du foyer morbide (1). ».
Talamon fait des réserves aux conclusions de Rogée et admet que bien d'autres lésions pulmonaires sont susceptibles de subir la transformation calcaire. |
Déjerine, dans un travail très bien fait, a fourni des preuves positives pouvant servir à préciser, dans l'espèce, la nature et l’origine des
(1) CRUVEILHIER. Traité d'anat. pathologique générale. Paris, t. III, 1856.
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concrétions. Il a démontré la présence des bacilles de Koch dans les productions tuberculeuses calcifiées. Se ralliant à l'opinion de Laënnec et de Rogée, il conclut « que les produits calcifiés des poumons relèvent presque toujours, pour ne pas dire plus, de la tuberculose. »
Ilest bien avéré que, dans les cas ordinaires, parmi les différentes transformations anatomiques que peut subir la lésion tuberculeuse pulmonaire, la plus salutaire et la plus favorable au malade est certainement la transformation moléculaire histologique et chimiqne qui aboutit à la limitation de la lésion, à son isolement complet, et à la fixation de cette manière d’être, par la pénétration de particules calcaires : autrement dit la calcification des lésions tuberculeuses est un mode de guérison, ou du moins d'état stationnaire qui peut être indéfini.
Lésions d'ori gine et processus de formation. — Le tubercule, dans son évolution, peut aboutir à trois variétés de modifications (Hanot), susceptibles de subir la transformation calcaire.
