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Nous ne reviendrons pas ici sur ce que nous avons déjà écrit au sujet des calcifications pleurales proprement dites.

Nous ne reviendrons pas davantage sur l'autre forme de calcification intra-pleurale, qui est consécutive à l'enkystement d’une collection purulente peu abondante et qui constitue la forme des kystes purulents pleuraux de guérison, décrits par Cruveilhier.

A ces deux formes, il faut ajouter la variété des petits kystes intrapulmonaires, consécutifs à des pleurésies interlobaires très circonscrites et enkystées. Dans ce cas, on peut voir une poche kystique peu marquée alors que le contenu étant revenu considérablement sur lui-même par résorption, peut constituer une masse pierreuse très dense, ou plus ou moins poreuse.

Nous devons citer ici, comme exemple, un fait observé à la Pitié par deux de nos anciens collègues d’internat, Pozzi et Hudelo.

Os. XXXIIL — Concrétion calcaire d'origine pleurale, consécutive à une pleurésie interlobaire enkystée. — Pozz et HuneLo,in Gaz. méd., Paris, 1888, L1 S. V., p. 541.

Le nommé Ch..., Pierre, âgé de-45 ans, scieur de long, entra le 14 avril 1888 à la salle Monneret (hôpital de la Pitié), lit n° 29, et mourut le 19 avril. C'était un homme de robuste apparence, se portant bien d'habitude, n'ayant jamais fait de maladie aiguë. Point tousseur, il était en parfait état de santé, lorsqu'il fut pris cinq jours avant son entrée à l'hôpital d'un frisson prolongé, unique, de point de côté.

AuTopsie. — À gauche, pneumonie lobaire; hépatisation rouge avec tendance à l’hépatisation grise sur certains points des lobes moyen et inférieur, Plèvres peu épaissies ; adhérences molles.

À droite, plèvre épaisse, lardacée ; adhérences mollesinter lobaires. Parenchyme sain.

En plein lobe moyen, entouré de parenchyme sain et spongieux, tumeur pierreuse blanc jaunâtre (sur laquelle nous allons revenir).

Cœur sain, péricarde épaissi, surtout au point de réflexion sur les gros vaisseaux, où son lissu semble stratifié.

Substance corticale des reins, pâle, épaissie.

Rate molle. Foie gros 12,500 gr.).

En aucun point, ni dans les poumons, ni dans les autres organes, on ne trouve de tubercule.

La tumeur pierreuse trouvée dans le lobe moyen est du volume général d'une grosse mandarine : elle mesure 7 centimètres dans ses plus grandes dimensions. Elle est assez régulièrement arrondie, Sa surface est mamelonnée comme une mûre à très gros grains ; ces mamelons sont lisses au toucher. La

tumeur est uniformément duré et ne se laisse point entamer par l’ongle. Sur une coupe, le tissu paraît homogène; il est blane, plus mat par places. En certains points cependant, il y a des flots jaunâtres, cireux. La consistance est férme, nullement friable. L'on peut toutefois, en quelques points, enlever la substance cireuse, et à la place, l’on trouve une petite logette régulière.

Cette tumeur est adhérente au poumon qui l'environne, poumon parfaitement sain d’ailleurs ; mais il est très facile de l’en séparer. Cette adhérence se fait par l'intermédiaire d'une mince capsule fibreuse.

L'un de nous a essayé de faire l'examen histologique de cette tumeur. Elle a résisté à tous les moyens de décalcification usités; quand on essaie d’en user une parcelle à la pierre ponce, elle cède et s'effrite. Une fois cependant, ayant obtenu une lamelle assez mince, on put l'examiner au microscope, mais on n’y trouva que des grains calcaires, et pas traces de tissu osseux, L'examen chimique a été fait par notre collègue et ami-R. Wurtz, chef du laboratoire de pathologie expérimentale à la Faculté.

Voici la note qu'il nous a remise :

« Elle était composée de grains blanchâtres, englobés dans une masse de matière organique, se ramollissant dans l’eau, et d’où s'énucléaient facilement les grains calcaires (carbonate de chaux) qui y étaient contenus. L'examen histologique par usure sur la pierre ponce n’a pu être fait, les grains s’énucléant avant d'avoir pu arriver à une minceur suflisante. La consistance de la matière organique était semblable et paraissait n'être que des fausses membranes organisées .»

Ces auteurs ont bien raison de considérer cette production comme résultant d’une pleurésie interlobaire enkystée; car aucune des productions calcaires parenchymateuses ne pourrait être comparée à une pareille concrétion. Par le siège, par la forme, par le volume, cette concrétion ne peut rentrer dans aucune des catégories que nous avons décrites.

Il faut bien distinguer ces productions intra-pleurales enkystées, des formations kystiques parenchymateuses suivantes.

Kystes par dilatation bronchique.— Une variété spéciale de concrétions peut avoir l’origine suivante. Une bronche se trouve oblitérée soit par une production intra-bronchique (bouchon muqueux, concrétion), soit par une sténose cicatricielle ou mécanique (compression néoplasique, ete.). Une fois l’oblitération produite, une dilatation eu arrière se produit et sous l'influence de l'inflammation un liquide muqueux ou purulent finit par remplir cette ampoule bronchique. Très souvent, dans ces cas l’enkystement définitif se produit, et presque toujours ces sortes de formations se calcifient. Les parois bronchiques s’infiltrent de sels calcaires, et le contenu se condense, s'épaissit comme du mastic, puis prend la dureté de la pierre. Le revêtement muqueux reste sur la paroi

interne et ordinairement il est facile de reconnaître la nature de ces formations kystiques calcaires d'origine bronchique (1).

Kystes hydatiques du poumon. Hydatides calcifiées. — On sait avec quelle facilité les kystes hydatiques se transforme nt. Après la mort des hydatides, les modifications régressives ne se font point attendre. Étant donnée la nature de la transformation qui peut se produire dans les parois du kyste et dans son contenu, on comprend comment ces néoformations kystiques dégénérées peuvent donner le change avec les lésions calcifiées de la tuberculose (vaches et moutons).

Cruveilhier (2) considère l'ossification ou plutôt la pétrification complète des kystes hydatiques comme le mode de guérison spontané des kystes acéphalocystes.

On sait que les parois de ces kystes sont ordinairement très épaisses, et que très facilement elles deviennent fibreuses, fibro-cartilagineuses et même ossiformes, particularité qui contraste d’une manière étrange avec la délicatesse des entozoaires qu'elles recouvrent. Cependant il faut dire que dans le poumon le plus souvent on rencontre ces entozoaires sous forme d’acéphalocystes akystiques, mais cette particularité ne persiste plus dès que lé parasite ne vit plus et rapidement les caractères ci-dessus indiqués apparaissent autour de la néoplasie.

Alors aussi le contenu s’altère et prend les caractères soit de liquide visqueux, albumineux, gélatiniforme, soit le plus souvent les attributs d'une matière épaissie, caséilorme souvent plâtreuse, au milieu de laquelle se forment très rapidement des concrétions calcaires ; celles-ci sont ou bien des concrétions calcaires simples, ou bien des débris de vésicules, des cadavres d’acéphalocystes qui ont été pétrifiés.

Les caractères de ce contenu et de ces parois ainsi transformés sont presque caractéristiques, même en l'absence de vestiges des membranes acéphalocystes. Quand les kystes sont petits la confusion avec les tubercules fibro-caséux, fibro-crétacés et fibro-calcaires n'est pas facile à éviter.

Cruveilhier parlant de la nature de ces concrétions et de cette boue plâtreuse, ajoute : Cette production « qu'on serait tenté d'appeler tuberculeuse, n’est que le résultat d’une transformation subie par le pus dans une cavité close de toutes parts et par conséquent à l'abri de l'air. »

(1) LABOULRONTR. Anat. pathol., 1878, Paris, p. 422-473. (2) ORUVEILHIER. Anat, pathol. génér., t. III, 1856, p. 865.