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Thénard avait eu l occasion d'analyser des tubercules crétacés consti-’ tués par 4 parties de matière animale et 96 parties de matières salines. L'Héritier (2) a obtenu un résultat analogue : | | Matière animale. .: au RT IRON, RS CEA Res .de 5à 9 Matières salines, phosphate de chaux, carbonate de te de 95 à91 Félix Boudet a trouvé des résultats entièrement opposés aux précé= dents. D'après ce chimiste certaines concrétions tubereuleuses d’apparence calcaire renfermeraient 70 p. 100 de sels solubles principalement à base de soude.

M SGARZI. Annali universali di Medicina, vol. LXXX VII, 1837, et EVE Amen, 1834,

4 L'HÉRITIER. Zraité de chimie pathologique, Paris, 1842,

zx

Voici d’après Boudet (1), une analyse de ces matières desséchées et

‘Calcinées :

Chlorure détsodiumisii te Mount . 0,28089 Phosphate de soude....,,....,.:... 0,28290 Sulfate, de:soùde. 4. taie Leo 1S700 SAN SQ UNIES PER AA AAA ue 0,29500

Le résidu, principalement formé de phosphate de chaux, renfermait en outre du carbonate de la même base , de la silice et des traces d'oxyde de fer. | |

Le même auteur aurait eu des résultats analogues par l'analyse de concrétions calcaires des ganglions bronchiques.

En comparant ces différentes analyses on est frappé par la concordance unanime des résultats à plusieurs points de vue :

1) Le premier caractère ressort de la prépondérance remarquable des sels calcaires sur les matières organiques. Ceci établit une différence très nette entre les concrétions vraies et les inscrustatisns des tissus ou des fausses membranes. |

Pour ce qui concerne les productions actuellement étudiées, Thénard a donné le chiffre moyen de cette proportion : 4 parties de substance organique pour 96 de sels minéraux.

2) Le second caractère tient à la prépondérance excessive des sels insolubles sur les sels solubles. |

Mais nous voyons les résultats obtenus par F. Boudet, en opposition complète avec ce second caractère. Nous ne pouvons que constater cette opinion diamétralement opposée à celle des autres chimistes, sans pouvoir préciser à quoi est due cette différence.

3) Parmi les sels solubles celui qui est toujours en plus grande abondance, c’est le phosphate de chaux. Le carbonate de chaux vient en second lieu et peut quelquefois être aussi abondant que le précédent.

4) La présence de la cholestérine est uno particularité intéressante à noter en passant. Chevreul et Braconnot prétendaient qu’on la rencontrait seulement dans les calculs biliaires.

Lassaigne l'a trouvée dans une conerétion cérébrale et Sgarzi l’a

(1) BALL et VÉE. In Bull. Soc. biologie, 1858. (FÉLIX BOUDET. Mémoire lu à l’Académie de médecine, et in Journal de pharmacie, 1834, p. 347.)

ruée

indiquée pour la première fois dans une‘concrétion pulmonnaire. Brandes aurait montré qu’elle existeen grande quantité dans les cendres du poumon sain (1). TUE. ; "

Sgarzi expliquerait l'existence de la cholestérine dans ces concrétions par une modification de la stéarine.

5) L'oxyde de fer et la silice proviennent selon toutes les probabilités des poussières inhalées, qui sont venues se concréter avec les sels fournis par les liquides de l'organisme. :

Destinée et évolution de ces concrétions. — Tout ce que nous avons dit précédemment au sujet de la migration des concrétions ganglionnaires peut s'appliquer aux concrétions parenchymateuses. Celles-ci peuvent également rester latentes toute la vie sans déterminer aucune réaction inflammatoire ; mais sous l'influence d’autres lésions pulmonaires, ou des lésions tuberculeuses voisines ayant leur évolution progressive, ces concrétions peuvent soit devenir libres dans des excavations et pénétrer de là dans les conduits bronchiques, ou bien elles peuvent perforer directement une paroi bronchique voisine et y trouver une voie facile d'élimination. C’est par ces deux processus de mise en liberté que les concrétions tuberculeuses parenchymateuses sont susceptibles d’être expectorées sous forme de broncholithes.

6) Granulose calcaire du poumon. — Nous venons de voir les origines nombreuses etvariées des différentes productions calcaires du parenchyme pleuro-pulmonaire. Nous avons vu que parmi ces lésions susceptibles d'aboutir à la transformation calcaire, la tuberculose étaitla plusfréquente. Et, en effet, c'est bien elle qui produit le plus souvent ces lésions de dégénérescence granulo-graisseuse et caséeuse, qui, en vertu de leur absence

. de vitalité, subissent de préférence la métamorphose physico-chimique de la pétrification. Mais nous avons vu aussi que, dans la plupart des cas et d’après toutes les statistiques, on ne trouve ordinairement qu’une seule conerétion ou quelques concrétions plus ou moins isolées. C. Rogée qui ale mieux étudié ces sortes de lésions, met, comme conclusions à la fin de son travail, les propositions suivantes :

« Les tubercules peuvent se transformer en concrétions crétacées ou calcaires, mais cette transformation ne se fait guère que dans des cas où les tubercules ne sont pas en nombre considérable. » Plus loin, en parlant des cavernes, il ajoute :

(1) Pozzi et HUDELO. Loc. cit. (BRANDES. Journal de éhimie médicale, t. VI, p. 183.)

«On n’a pas encore vu plus de deux ou trois cicatrices existant simultanément dans un poumon; le plus souvent il n‘y en a qu'une seule. »

Done la notion de concrétions calcaires isolées ou entrès petit nombre concorde avec la notion de lésions tuberculeuses ayant eu une tendance à la guérison. Ces deux notions corrélatives sont de notoriété courante parmi les anatomo-pathologistes.

Or il y a dans la science un certain nombre d'observations qui s’éloignent de cette catégorie de faits et qui présentent un caractère spécial, dû à une abondance extraordinaire de concrétions calcaires : on peut voir des poumons comme farcis de concrétions crayeuses et pétrées.

Par ce seul caractère anatomique très saillant, ces observations méritent déjà d’être classées à part. Cette séparation semble encore mieux devoir être établie, quand on se place au point de vue pathogénique et qu'on veut essayer de proposer une interprétation d'origine et de processus formateur, Si dans le premier cas, l'esprit trouve une satisfaction suffisante dans l'hypothèse proposée par Laënnec, Andral, Cruveilhier et tant d’autres, sur la signification d'une concrétion calcaire isolée, si l’on accepte dans ces cas, la bénignité et la curabilité de la maladie, on ne peut vraiment se contenter de cette explication quand il s'agit de cas où la multiplicité de semblables lésions a paru coïncider avec des manifestations cliniques plus graves que de coutume. é

Mais ces faits sont peu connus, puisque. Bayle n’en cite que deux, sur lesquels il a basé sa variété de phtisie calculeuse.

Dans les deux cas de Bayle il ne s'agissait pas, en effet, de quelques

tubercules calcifiés par-ci par-là chez des malades tuberculeux depuis

longtemps; mais les poumons et les ganglions bronchiques étaient remplis de dépôts calcaires. De plus le premier malade toussait seulement depuis neuf mois. Dès le quatrième mois, il rendait déjà des calculs par la bouche, et la maladie ne paraît avoir aucune tendance à la guérison, puisqu'elle évolue en un an, sans amélioration jusqu’à la mort. Le second meurt d’une pleuro-pneumonie, six mois après le début de sa maladie, et l’on trouve les poumons farcis de masses crayeuses,

N'est-ce pas se contenter de peu que d'expliquer ces faits par une simple tendance des tubercules à la guérison? Encore faudrait-il se demander pourquoi cette tendance à la guérison se produit chez certains et ne se produit pas chez d’autres, pourquoi elle reste limitée chez ceux-ci et se généralise chez ceux-là ?

Ilest donc difficile, conclut Talamon (1) de se déclarer satisfait de l'explication de Laënnec et d'Andral, qui est cependant la seule qui ait cours dans la science à en juger du moins par le silence des auteurs sur ce point. » s

Telles sont les impressions générales qui nous semblent ressortir des faits que nous avons pu réunir, étudier, analyser et observer.

Pour ces motifs anatomiques, pathogéniques et cliniques, nous sommes suffisamment autorisé à faire une description à part de tous ces cas spéciaux sous le nom de granulose calcaire du poumon.

Les anciens auteurs ont consigné dans la littérature médicale à titre de faits rares et curieux, des cas de cette nature, qui les avaient frappés par l'abondance de concrétious pierreuses.

Ainsi Fernel (2) en a vu quelquefois les poumons remplis.

Fabrice de Hildan (3) dit en avoir trouvé une très grande quantité sur une femme et raconte qu'un phtisique en rendit une infinité.

Huldenreich (4), en trouve une centaine dans le poumon d'un étudiant.

Carl Rayger (5), parle d’une infinité trouvée sur un homme mort à 50 ans, après avoir présenté des symptômes de dyspnée très intense.

Jean Franck (6), cite une semblable observation d'un malade qui avait souvent craché des concrétions et qui mourut dans un accès de suffocation provoqué par un calcul gros comme une fève. À l'autopsie on trouva de très nombreuses concrétions pierreuses dans les deux poumons.

Ambroise Stegmann (7), en 1696 observa un sujet qui pendant la vie avait expectoré un grand nombre de concrétions. Ayant eu l’occasion de faire son autopsie il trouva les poumons et les reins farcis de calculs, et il put recueillir en tout une centaine de concrétions, qu'il avait conservées en collection. !

Nous devons mettre dans cette catégorie de faits, les deux observations

1) TALAMON. In Revue de méd. et de chirwrg. Revue critique de la calcificat. 2) FERNEL. (Apud Schenck.) 3) FABRICE DE H1iLDAN, Cent. 2, obs. 29; Cent. 6, obs. 22. 4) HULDENREICH. Zph. N. C!., dec. I, A. VI, obs. COXXI. (5) CaARL RAYGER. Wiscel, Nat. Cur. Dphem. Cesar. Leapotd, 1695, dec. III, An. III observ. CXXX VII, p. 248. / (6) JEAN FRANOK. Zbid, Obs. LXXI, p, 88.

(7) AMBROISE STEGMANN. Miscell. Cur. Dec. III, An. IV, 1696. Francf, obs. CIX,, p. 228. *

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citées par Morgagni, à la fin de sa XV° lettre, adressée à son ami Guillaume Bromfield.

Après avoir donné l'historique et la description des maladies pulmonaires, caractérisées par un endurecissement pierreux, dû à des ossifications anormales, à des concrétions et à des calculs, Morgagni termine en disant qu'il lui suffira, pour être complet, de décrire l'histoire de ce qu'il appelle un poumon tophacé : « satis erit unam {ophacei pulmonis adscribere ». Et il s'exprime ainsi : « Vous accepterez d'autant plus volontiers cette histoire qu'elle est, non pas de moi, mais de Malpighi, anatomiste et médecin du premier mérite. En effet, Albertini, de qui je tiens cette observation, remplissait avec le plus grand zèle les fonctions de médecin adjoint à l'hôpital de Sainte-Marie de la Mort de Bologne, et avait coutume, s’il se présentait quelque maladie trop obscure, de montrer le malade à Malpighi, en le priant de lui dire ce qu'il en pensait. C'est dans une pareille circonstance que fut observé le cas suivant :

OgBs. XXIV.— MorcaGn. De sedibus et causis morborum, 1761, lib. II. De Morbis thoracis. Epist. XV, $ 25.

Une femme atteinte d’une légère gale, et réduite au dernier degré du marasme, éprouvait de temps en temps une petite toux, qui n'était jamais suivie d'aucune expectoration ; elle avait constamment une grande dyspnée, et éprouvait un violent sentiment de pesanteur, au niveau du sternum.

Malpighi soupconna que cette femme avait les poumons tartarisés : « Hanc feminam/, inquit Malpighius, probabile est, pulmones habere, ut ejus verbo utar, tartarizatos. »

Examen du cadavre..— On put se convaincre par l'ouverture du corps.

qu'elle avait les poumons tellement engorgés de concrétions calculeuses, qu’en les disséquant on eût dit qu'on promenait le scalpel à travers un monceau de sable.

Morgagni fait suivre cette observation des réflexions suivantes : « On ne peut exprimer avec quelle admiration cette dissection fut reçue par ceux qui avaient appris auparavant d’Albertini la conjecture de Malpighi. Celui-ei fut conduit à cette conjecture en considérant attentivement les symptômes, et en s’aidant du souvenir de ses propres observations et de celles des autres. Car il savait qu’une toux sèche, outre la difficulté de respirer, avait été causée par des poumons tophacés ou gypseux, et qu’un homme qui crachait souvent des calculs, avait éprouvé au milieu de la poitrine le sentiment d’une grande pesanteur. Morton avait trouvé

en effet des pierres crétacées, polies, nombreuses, et dont quelques-unés étaient assez grosses, dans les poumons de plusieurs sujets, qui étaient “accoutumés à souffrir d'une toux sans expectoration et de pesanteur dans la poitrine ». =

Morgagni complète cette citation en rapportant l'histoire d’un cas observé par lui-même.

En faisant l’autopsie d'un sujet qu'il n'avait point connu pendant sa vie, il trouva des « poumons lophacés » et en même temps constata des espèces de lames osseuses dans l'aorte au niveau de sa division en iliaques.

Nous ne voulons retenir de ces différentes citations que le fait, constaté par tous ces auteurs, de très nombreuses concrétions calcaires trouvées dans les poumons.

Portal (1), comme ses prédécesseurs, constate ces sortes de lésions. « On trouve, dit-il, les poumons de certains phtisiques quelquefois pleins d'une matière crayeuse, semblable à celle qui se forme dans les articulations des goutteux ou dans l'interstice des muscles chez les personnes atteintes de vieux rhumatismes.

« J'ai vu les poumons d’un vieillard pleins de gravier, luisant comme les fragments du silex; d'autres poumons que j'ai disséqués, étaient enduits d’une substance granuleuse, luisante et dure comme du sable, »

Nous trouvons dans les Bulletins de la Faculté de médecine, une observation encore bien plus caractéristique et plus détaillée que les précédentes. Aussi devons-nous la reproduire intégralement.

Os. XXV. — Un cas d’expectoration de concrétions pierreuses par un phtisique. — VALENTIN. Bull. Faculté de médecine. Paris, 1807, I, p. 141-143.

Joseph Shildigger, tailleur de pierres, fut reçu à l'hôpital de New-York, pour la phtisie pulmonaire. Les symptômes étaient une grande difficulté de respirer, toux violente, expulsion de matière pituiteuse et purulente, quelquefois mêlée de sang; émaciation considérable et sueurs nocturnes.

Il crachait aussi fréquemment des petites pierres, dont on a recuilli plus de deux cents ; et après chaque expectoration, il se trouvait soulagé.

On soupçonna d'abord que ces concrétions s'étaient formées par la poussière que cet homme avait pu inhaler par la respiration, en taillant des pierres destinées à la construction d'un bâtiment.

Ces calculs extraordinaires étaient de forme irrégulière, très dure, de couleur grise ou pâle d'ardoise.

(1) PorTAL. Traité de la phtisie pulmonaire, Paris, 1792.

IIS devenaient blancs et s'amollissaient par l’action des acides végétaux et minéraux. La couleur grise parut provenir d'une matière glutineuse, que des solutions d’alcalis caustiques ou carbonés séparaient, et convertissaient en un corps blanchâtre ressemblant à du savon.

L'analyse exacte en a été faite par le baron de Garendeffez (1) qui a rendu .compte de ses procédés à la Société médicale de New-York.

I résulte de ses expériences, que ces calculs pulmonaires sont du vrai phosphate de chaux.

Shildigger vécut encore sept à huit mois, pendant lesquels il continua à expectorer, tantôt des matières muqueuses et purulentes plus ou moins mélées de sang, tantôt des concrétions pierreuses. Mais tous les symptômes s'aggravèrent ; il parut de l’enflure aux pieds. La dyspiée augmenta à un tel point

qu'il fut obligé pendant environ trois semaines avant sa mort, de rester jour èt nuit dans la posture assise.

Aurorsie. -— À l'ouverture du cadavre, on trouva presque toute la substance des poumons convertie en concrétions pierreuses, mais les plus considérables et les plus dures étaient dans les glandes lymphatiques, situées près de la, bifurcation de la trachée-artère. Cet infarctus calculeux n'avait point pourtant la même fermeté ni la même couleur. En quelques endroits il était noirâtre ; en d’autres, la nuance allait du brun au jaune. Le poumon droit était en partie adhérent à la plèvre costale.

La matière concrète terreuse était amassée dans cet organe en si grande abondance, que le viscère semblait être converti en une pétrification.

Bayle a fourni trois intéressantes observations dont nous parlions plus haut et qui lui ont servi à décrire sa variété de phtisie calculeuse ; Bayle lui-même a toujours vu les concrétions liées aux tubercules et les trois cas qu'il produit sont des cas de phtisie tuberculeuse calcaire.

Mais cette phtisie n'est pas commune, et présente un caractère anormal par le fait de cette transformation calcaire des tubercules qui, semble-t-il, s'est produite très rapidement, sans qu’on puisse dire cependant

sous l’influence de quelle cause générale. Voici dans leurs détails ces trois observations.

OBs. XXVI. — Phtisie calculeuse simple. — G.-L. BayLe. Recherches sur la pliisie pulmpnaire, 1810. Sect. IV. Phtisies calculeuses; p. 285-289. Obser- \vation XXXIII. \ €

Un commissionnaire, âgé de 59 ans, d’un tempérament bilieux-sanguin et d’une bonne constitution, était malade depuis plus de neuf mois, lorsqu'il fut reçu à la Charité, le 26 novembre 1802. Sa maladie avait commencé dans le mois de’ février de la même année par une toux sèche très violente, qui au bout d’envi-

(1) DE GARENDEFFEZ (L.-E.). An analytical description of certain stony concretions (phosphates of lime), coughed up from the lungs. 7he medical Repository and Revier,

1803, t. VI, p. 258-261. :

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ron six semaines avait été accompagnée de quelques crachats visqueux mêlés parfois de stries de sang ; en même temps le malade avait éprouvé une légère douleur derrière la partie inférieure du sternum.

Pendant les mois d'avril et de mai, l'expectoration était devenue plus abon.

dante, et avait été mêlée de beaucoup de sang, à diverses reprises. Il y avait eu aussi de loin en loin quelques mouvements fébriles et des sueurs nocturnes. Vers le milieu de juin, après des efforts de toux très violents, il était sorti par l’expectoration quelques concrétions calculeuses très dures, blanchâtres, et, à ce que disait le malade, ressemblant fort à du plâtre. Dans les mois suivants, les mêmes symptômes persistèrent : il n'y avait plus de douleurs de poitrine, mais une grande gêne à l'épigastre, et un état habituel de constipation. L'appétit commença à diminuer dans les derniers jours d'octobre ; les crachats devinrent aussi plus abondants et moins transparents, mais ils n'étaient pas striés de sang.

Le 27 novembre, deuxième jour de l'admission de ce malade à l'hôpital, l'appétit était médiocre, la langue nette, la toux quinteuse, l'expectoration mucoso-glaireuse et assez abondante, Un sentiment de constriction se faisait ressentir à l’épigastre : il y avait un peu d'amaigrissement : la peau était sèche et àpre, le pouls petit, vif et fréquent.

Dans les premières semaines de décembre, on ne vit aucune concrétion calculeuse dans ses crachats; mais la fièvre hectique était bien caractérisée et l'amaigrissement faisait des progrès rapides.

Le 25 décembre, il y avait dans le crachoir trois concrétions calculeuses très dures, d’un gris blanchâtre, et semblables à du plâtre dure; leur volume égalait à peine la moitié d'un grain de chénevis ; il n’y avait pas de sang dans les crachats.

L'expectoration devint progressivement plus abondante et puriforme, quoique toujours mêlée de matière glaireuse et de temps à autre on y remarquait quelques petits calculs. La voix devint voilée; il y avait parfois du dévoiement ; la peau était sèche, âpre et terreuse ; la maigreur faisait toujours des progrès.

Le 16 janvier, le malade était très souffrant et paraissait prêt à expirer; pendant quelques jours il fut dans le même état; mais le 19 il disait être bien, et ne plus ressentir de douleur. :

Le 21, il ne désespérait point encore de sa guérison et il avait passé une assez bonne nuit; il mourut le même jour à cinq heures du soir, Il était réduit depuis quelque temps au dernier degré du marasme.

Ouverture du cadavre. — Téte. Tout parut sain dans le crâne. 7’horax. Les poumons adhéraient avec les parties contiguës, à l’aide d’un tissu cellulaire abondant. Ils étaient l'un et l'autre endurcis dans quelques endroits. En les incisant, on y trouva un grand nombre de petits calculs irréguliers et inégaux, les uns placés dans les glandes bronchiques, qui étaient un peu gone flées et saines d'ailleurs, et les autres renfermés dans de petites kystes arrondis, dont le volume variait depuis celui d'un pois jusqu'à celui d’une lentille, Une matièrecomme crétacée, sèche et dure, était placée dans tous ces

kystes, dont les parois étaient épaisses ; et au milieu de la matière crétacée un peu humide, délayée et très âpre au toucher, on trouvait des concrétions calculeuses dont quelques-unes étaient plus grosses que des grains de blé. Il y avait dans le lobe supérieur du poumon gauche, trois petites ulcérations qui auraient pu contenir un gros pois et même une noisette; elles étaient enduites de pus et tapissées par une membrane épaisse semblable aux kystes qui contenaient la matière crétacée. Le tissu du poumon était presque partout un peu durci aux environs des kystes.

La membrane muqueuse des voies aériennes paraissait saine, mais elle contenait beaucoup de mucus presque semblable à du liquide purulent.

Le cœur était sain; il y avait à sa surface deux petites plaques membraneuses blanches.

Abdomen.— Le foie était d'un jaune pâle, mais sain d’ailleurs. La rate, le pancréas, le mésentère et l'estomac étaient dans leur état naturel.

Les intestins parurent tout à fait sains ; ils n’offraient aucune tache à l’extérieur, et ils n'étaient point ulcérés intérieurement.

Les reins et la vessie n'avaient éprouvé aucune altération.

Ce malade qui fait l'objet de la 33° observation de Bayle, succomba évidemment à la phtisie pulmonaire de nature bacillaire. L'évolution de la maladie, les caractères fournis par l'étude anatomo-pathologique du poumon, sont tout à fait en faveur de ce diagnostic rétrospectif.

Oss. XXVII. — Phrisie calculeuse simple, au premier degré. Mort occasionnée par une pleuro-péripneumonie. — BaAyLe. Loc. cit.

Un charron, âgé de 43 ans, d’un tempérament bilieux, fut pris, le 3 août 1804, d'une gêne remarquable dans la respiration, et d’une toux forte et sèche, à la suite d’une fatigue accompagnée de sueur et suivie de refroidissement.

Depuis cette époque, il éprouva.constamment une toux fréquente, suivie de crachats muqueux,; il n’avait presque point maigri au bout de six mois de rhume opiniâtre ; mais il était si affaibli qu'il ne pouvait presque plus travailler, ce qui l'engagea à se rendre à la Charité, où il fut reçu le 31 janvier 1805.

Le 1er février, il était plus souffrant qu’à son ordinaire et il ressentait beaucoup de malaise dans toute la poitrine. Il conservait l’appétit, mais il toussait beaucoup et il crachait des matières glaireuses. Pendant huit jours, il parut éprouver du soulagement. Il s'était bien rétabli, lorsque le 9 février il fut pris tout à coup d’une fièvre continue; la gène de la respiration augmenta, les crachats devinrent plus abondants, mais ils ne changèrent pas de nature. Les jours suivants, la fièvre persista. Il ne se manifesta aucun point douloureux dans la poitrine, mais l'oppression était très marquée. La langue devint très rouge et luisante. Cet état ne semblait pas s’aggraver d’une manière alarmante, et la situation ne paraissait pas encore dangereuse, lorsque le malade mourut le 18 février, le dixième jour des accidents fébriles.

OUYERTURE DU CADAVRE. — Tête. Tout était sain dans le crâne.

Thorax. Le poumon droit était rempli de concrétions d'un blanc grisâtre, très dures, comme plâtreuses où osseuses, placées les unes dans le parenchyme du poumon, les autres dans les glandes bronchiques. Ces concrétions, comme crétacées, variaient pour le volume, depuis la grosseur d'un grain de millet jusqu'à celle d'une lentille ;elles ne paraissaient pas enkystées. Le tissu pulmonaire était assez sain partout, mais il était un peu durci auprès de chacune des concrétions calculeuses.

Dansle cété gauche de la poitrine, il y avait, entre le poumon et la portion costale de la plèvre, une membrane accidentelle, épaisse de près de deux lignes, assez molle et très facile à déchirer. La plèvre était à peine rougie. Le poumon était un peu durci, un peu carnifié et manifestement plus rouge que dans son état naturel; on y trouva d’ailleurs, de même que dans le poumon droit, beaucoup de petits calculs comme plâtreux, répandus dans tout le parenchyme et dans les glandes bronchiques. Le cœur était sain.

Abdomen. Tous les viscères abdominaux parurent dans l’état naturel; mais il y avait dans l'intérieur des intestins grêles, quelques endroits déjà un peu rougis, un peu épaissis, qui probablement, si la fièvre eût été de plus longue durée, seraient devenus le siège de véritables ulcérations, comme on l'observe fréquemment dans les fièvres continues d’une mauvaise nature.

La véritable cause de la mort a été déterminée par les accidents aigus du poumon. De plus, on a ici un exemple de tuberculose calcaire latente. Des concrétions parenchymateuses et ganglionnaires n'ont pu être expulsées pendant la vie, parce qu'aucune ulcération n'était venue frayer la voie et permettre aux concrétions de devenir libres soit dans une cavité ulcéreuse, soit dans une bronche de calibre suflisant. Il n'est guère possible de mettre en doute la nature tuberculeuse de ces lésions pulmonaires, mais 1l n'est pas possible de trouver pourquoi et sous quelle influence ce malade avait si rapidement et si complètement pétrifié tous ses tubercules.

Nous devons aussi reproduire une troisième observation de Bayle qui nous semble rentrer dans le cadre des précédentes. Iei la phtisie caleuleuse est accompagnée d'autres lésions pulmonaires n'ayant point subi la pénétration calcaire.

Ous. XXVIII. — Phtisie tuberculeuse et phtisie calculeuse parvenues au dernier degré sans présenter les symptomes pathognomoniques de la phtisie pulmonaire. — Bavre. Loc. cit.

Un garçon, âgé de 15 ans, entre à la Charité le 20 septembre 1804. Il n'avait point d'appétit et avait toujours mal à la tête dans la région frontale ; langue sale; soif vive, selles liquides, au nombre de deux ou trois en

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24 heures. Excrétion des urines normale, pouls fréquent, un peu faible, sans intermittence. Pupilles dilatées. Peau sale et terne, frissons et fièvre tous les SOirs.

Il avait éprouvé tous ces symptômes depuis environ un mois. Peu de temps après apparut une toux sèche sans expectoration. On considérait cette toux comme une toux d'épuisement et de faiblesse. Le malade mourut dans cet état le 14 novembre, deux mois après son entrée à l'hôpital; la mort survint sans agonie. La maladie n'avait duré que trois mois et la toux n'avait paru que depuis cinq jours. Ê

OUVERTURE DU CADAVRE, — Fat extérieur. Le marasme était porté au dernier degré.

Thorax. Dans le côté gauche de la poitrine, il y avait un épanchement de sérosité trouble dans laquelle nageaiïent des flocons albumineux. Le poumon gauche, surtout inférieurement, adhérait aux parties contiguës à l’aide d’un üssu cellulaire abondant; ce poumon renfermait un grand nombre de cavités pleines de pus. Le tissu de ce viscère était dur, grisâtre, endurci dans les intervalles de ces cavités, dont la grandeur variait depuis le volume d’un pois jusqu’à celui d’une noix. On voyait partout dans le parenchyme pulmonaire beaucoup de tubercules blanchâtres et mous; quelques-uns contenaient dans leur intérieur des concrétions comme plâtreuses et aussi dures que des pierres. On distinguait une membrane bien distincte dans les cavités pleines de pus.

Les glandes bronchiques étaient très noires, et elles étaient devenues presqu'aussi grosses que des noisettes. Quelques-unes n'offraient pas d'autre altération; mais plusieurs d’entre elles contenaient des concrétions pierreuses sans aucun kyste.

Le poumon droit adhérait à la plèvre costale dans toute son étendue, à Paide de lames cellulaires. On y trouva dans son intérieur les mêmes lésions que dans le poumon gauche; mais son tissu était moins altéré, les foyers purulents et les tubercules y étaient bien moins nombreux. Cependant les glandes bronchiques qui entouraient la racine de ce poumon présentaient absolument le même volume et les mêmes concrétions pierreuses que les glandes pulmonaires du côté gauche. Le cœur et les gros vaisseaux étaient sains.

Abdomen. Le tout formait une bouillie très molle et noire ; le foie était sain ; l'intestin présentait au niveau de la portion iliaque du côlon descendant de la rougeur et du boursouflement.

Bayle fait suivre cette observation des réflexions suivantes : « Le malade présente la coexistene de la phtisie calculeuse et de la phtisie tuberculeuse. On y avait en outre un exemple de phtisie parvenue au dernier degré sans avoir été accompagnée des symptômes pathognomoniques de la phtisie, L'état des poumons ne permet point cependant de méconnaître cette maladie.

La toux qui est survenue dans les derniers jours paraît n'avoir point été dépendante de la phtisie, mais bien de la pleurésie aiguë.

Il faut remarquer aussi l'absence de l’expectoration chez un malade dont les poumons renfermaient un grand nombre de foyers purulents., »

Dans les trois observations de Bayle, rien ne nous décèle l'existence d'une lésion quelconque rénale, osseuse au autre, pouvant fournir un argument positif en faveur d'un trouble de nutrition générale ayant favorisé les formations calcaires du poumon.

Ajoutons à cette série de documents vraiment intéressants ceux, fournis par Andral, et que nous trouvons reproduits dans le travail de Talamon, à qui nous allons emprunter les citations suivantes. Si jusqu'ici nous avons eu à constater des faits sans pouvoir les interpréter, nous allons voir maintenant des cas où l’état général de « diathèse calcaire » peut et doit à juste titre être invoqué et où nous trouvons la preuve flagrante de l'origine des sels terreux qui sont venus se déposer dans le poumon sous forme de concrétions. Voici les deux observations d'Andral, qui nous semblent présenter un intérèt capital.

O8s. XXIX. — Anpra. Précis d'anat. path., 1837, tome II. Lésions de la lymphe, p. 105 et 106. — Taramon. Revue de méd., 1877, p. 539.

Chez un jeune garçon à peine âgé de 16 ans, j'ai trouvé dans les ganglions qui entourent les bronches, dans ceux du mésentère et du bassin, un grand nombre de concrétions semblables à de la craie auxquelles était mêlée une matière grasse, comme suifeuse, qui était loin d’avoir l'aspect du tubercule ordinaire.

Des masses de concrétions crayeuses existaient aussi dans les poumons de ce jeune homme. \

Mais chez lui existait de plus une circonstance digne de remarque : c'était un vaste foyer purulent dans l’une des fosses iliaques, avec déperdition assez considérable de la substance des os des îles.

Andral ajoute : « Les amas de phosphate calcaire dans les ganglions lymphatiques et dans les poumons étaient-ils liés à l’état de l'os des îles ? Le phosphate calcaire qui ne se déposait plus en quantité convenable dans une partie de cet os, était-il déposé dans les ganglions et dans les poumons ? Je n’oserais l’afirmer, et cependant en rapprochant ce fait du suivant, il me semble que c'est là au moins une question à agiter. »

Andral, comme on le voit, expose l’idée de la métastase calcaire, reprise et défendue plus tard par Rud. Virehow.

L'exemple suivant est encore plus remarquable à ce point de vue : |

OBs. XXX. — Anprar. Loc. cit. — TALAMoN, id.

{ Une femme, âgée de 33 ans seulement, meurt à la Charité, d'une pleurésie

aiguë qui se déclara chez elle pendant le cours d’une affection chronique des voies respiratoires.

À l'ouverture du cadavre, on trouva complètement détruit le corps de six vertèbres, la dernière dorsale et les cinq lombaires.

On trouva en même temps des concrétions calculeuses :

1° Dans les ganglions lymphatiques du cou ;

2° Dans ceux qui existent entre la trachée et l'æsophage, entre l’œsophage et la colonne vertébrale ;

3 Dans les ganglions bronchiques ;

4 Dans ceux qui occupent la scissure du foie et de la rate ;

5° Dans ceux du bassin où ils forment des chapelets considérables ;

6° Dans les ganglions axillaires ;

Te Dans les ganglions inguinaux.

De plus, au milieu d’une des excavations ulcéreuses qui remplissaient les poumons, existait une concrétion calculeuse très dure, du volume d’une grosse noisette.

De semblables concrétions étaient enchâtonnées en beaucoup d’autres points du poumon ; on y voyait très peu de tubercules proprement dits.

Andral fait suivre ce deuxième cas des réflexions suivantes :

« Ainsi, dit-il, dans ce cas comme dans le précédent, existe une coïncidence entre l'absence d’une certaine quantité de la matière osseuse

dans la trame destinée à la recevoir, et de nombreux dépôts de phosphate calcaire à un âge où on ne les rencontre pas ordinairement. Dans ces deux cas, ce sont les mêmes parties, — ganglions lymphatiques et poumons, — où se retrouve le phosphate calcaire. Enfin, c’est dans celui” de ces deux cas où la déperdition de la matière osseuse a été le plus considérable que les dépôts calcaires sont les plus nombreux. »

Après cette dernière observation d'Andral, qui est assurément un très bel exemple de phtisie calculeuse, ne semble-t-il pas que dans tous les cas relatés jusqu'ici, il serait naturel de recourir à l'interprétation des métastases calcaires. Mais, comme nous le verrons plus loin, il faut, le plus souvent, pour la réalisation de ces phénomènes ou un excès de production dans les sels terreux par suite d’une dénutrition osseuse, ou bien un défaut d’excrétion de ces mêmes sels, par suite d’une altération rénale.

Malheureusement, dans la plupart des observations publiées il n’est fait mention ni de l’état des os ni de l’état des reins. Continuons l’énumération de nos documents historiques.

W.-H. Judd (1), dans un article de la Lancet, en 1838, rapporte sept observations de concrétions pierreuses du poumon ; trois des cas cités paraissent bien rentrer dans le groupe de faits que nous étudions maintenant. Il s'agit assurément de tuberculeux, ayant succombé à la cachexie et aumarasme.

A l'autopsie, on trouva chez l’un d'eux (obs. 5 de Judd) le poumon criblé de concrétions calcaires vers la région du hile, les unes dans le tissu même du poumon, les autres dans les glandes ; des fragments plus gros, ressemblant à des os, furent trouvés dans les ganglions du médiastin. A l’autopsie d'un autre sujet (obs. 6 de Judd), on trouva un grand nombre de concrétions dans le poumon, et plusieurs furent aussi trouvées dans le foie, où chacune paraissait incluse dans une capsule membraneuse. Enfin chez un troisième (obs. 7 de Judd), les poumons étaient manifestement tuberculeux, et présentaient un grand nombre de petites vomiques contenant à leur intérieur des concrétions calcaires ; l’auteur dit également avoir trouvé dans l’intérieur des . bronches des concrétions phosphatiques, perforées de foramina ; il employa plusieurs jours, dit-il, à examiner ces poumons et.à dépouiller les concrétions.

Evidemment dans ces’ cas cités par Judd, les productions calcaires étaient en très grande quantité. C'est le seul point que nous voulons faire ressortir 1C1.

Nous trouvons dans le Journal de Dublin une observation de dépôts crétacés du poumon observés dans un cas de phtisie sénile par Samuel Archer. |

Os. XXXI. — Arcuer (Robert-Samuel). Senile phtisis ; cretaceous deposits in the lungs. — In the DublinJ. of. M., Se., 1878. . Edward J..., âgé d'environ 54 ans, est admis à West-Derby Union Hospital le 10 août 1877.

Il présente des symptômes de phtisie et de bronchite séniles. Il y a un certain degré d'émaciation. Difficulté de la respiration. Toux embarrassée, courte, hachée. Expectoration très légère, spumeuse.

A l'examen de la poitrine on trouve le côté droit presque entièrement mat à la percussion. À gauche, il y a de la matité au sommet; dans tous les autres points de ce même côté, la percussion est absolument bonne, comparée à celle du côté opposé. Une respiration tubaire etdes ràles bronchiques existent dans presque toute la poitrine. Battements du cœur normaux.

Le malade conserve à peu près ce même état, sans changement appréciable dans les symptômes. La dyspnée varie dans son intensité, tantôt plus, tantôt moins marquée.

QG) Junp (W. H.). On calcareous and bone like concretions in the lungs. Lancet London, 1538, II, p. 288-290, obs 5 ; obs, 6 ; obs,. 7.

Ayo.

Le matin du 13 novembre, le malade est tout à coup pris d’une hémoptysie relativement modérée; c’est la première qu'il a depuis son admission à l'hôpital.

La mort survient presque immédiatement.

AurTopsie, faite huit heures après la mort. Le corps est très émacié; la rigidité cadavérique n’est pas très developpée.

Poumons. — Les plèvrés viscérale et pariétale du côté droit sont très épaissies, il y a une adhérence totale de deux feuillets ; il faut une grande force pour extraire le poumon du thorax ; les adhérences sont particulièrement résistantes au sommet et à la région diaphragmatique.

Le poumon droit est très congestionné ; une sérosité sanguinolente foncée suinte à la surface de section. Le tissu pulmonaire très altéré présente un aspect clouté sur toute sa surface, dû à l'existence de masses crétacées, dures, granuleuses, de différentes dimensions, allant du volume de la tête d’une épingle à celui d’un noyau de prune de Damas. Quelques-unes de ces masses sont tout à fait comme du mortier sec. Les noyaux crétacés sont plus abondants à mesure qu'on s'approche du sommet du poumon. Il n’y à aucune espèce de collection purulente dans le poumon droit.

Le poumon gauche est fixé çà et là par quelques adhérences ; un peu de liquide dans la cavité pleurale. Le poumon contient aussi, dispersées dans sa substance, des masses crétacées semblables à celles du côté droit, mais en plus petit nombre. Au sommet de ce poumon, comme dans l’autre, on en trouve une plus grande quantité. Un peu d’emphysème à la partie inférieure du bord antérieur. Au sommet existe de plus une petite cavité.

Les deux poumons, encore attachés au cœur, flottent à la surface de l’eau.

La trachée et les bronches sont pleines de sang spumeux et de mucosités.

Le péricarde contient une petite quantité de liquide.

Cœur. — On trouve une série de petites saillies, tranchantes, de consistance osseuse, le long de l’insertion des valvules semi-lunaires de l'aorte. Les valves de la valvule mitrale contiennent dans leur épaisseur quelques plaques ayant la consistance osseuse.

Le foie est un peu pâle, légèrement marbré.

Dans cette observation il n’est fait également aucune mention ni de l'état des os, ni de l’état des reins. Devons-nous prendre ce silence pour une preuve d'intégrité de ces organes ?

Cette très intéressante observation rentre à merveille dans le cadre de notre étude. C’est bien là une forme peu connue d'affection pulmonaire, que ces concrétions soient une dégénérescence franche du poumon, une calcification de nodules caséeux, ou une crétification des tampons de mucosités épaissies et concrétées dans les terminaisons des voies respiratoires (Rindfleisch). Tout porte à croire qu'il s’agit bien d’un cas de tuberculose bacillaire, par les caractères de ces productions et leur localisation plusgrande vers les deux sommets. Cette tuberculose est bien

à forme sèche, par l'absence d'ulcérations pulmonaires et par l'absence d'une expectoration purulente.

Nous relevons ici, au point de vue symptomatique, des caractères qui ressortent également de la plupart des précédentes observations : Dyspnée, sensation de pesanteur profonde dans la poitrine, et expectoration nulle ou du moins simplement spumeuse.

Nous allons enfin clore cette énumération de documents, en rapportant l'histoire du malade que nous avons nous-même observé à l'hôpital Necker, dans le service de notre maître, M. le professeur Dieulafoy.

O8s. XXXII (personnelle et inédite). — ZLithiase broncho-pulmonaire. Expectoration broncholithique à intervalles plus ou moins réguliers. Expulsion pendant la vie de près de 100 calculs. Crises douloureuses et dyspnéiques accompagnant cette expectoration. Pneumonies aiguës antérieures multiples. Bronchite chronique. Jamais de bacilles de Koch dans les crachats. Cachexie progressive. Fièvre hectique. Phénomènes d'asphyxie. Mort. Autopsie. Pleuropneumonie chronique bilatérale. Dilatations bronchiques. Cavernules contenant des concrétions calcaires libres. Concrétions parenchymateuses en abondance (granulose calcaire). Tuberculose granulique très récente. Anomalie rénale. Rein unique et unilatéral.

Le'nommé Art. Ch.…., âgé de 40 ans, entre le 12 février 1890 à l'hôpital Necker, salle Vernois, lit n° 20, dans le service de M. le professeur Dieulafoy. :

Le malade se présente à la consultation en nous disant qu'il tousse beaucoup, surtout depuis une quinzaine de jours, et il ajoute : « Je crache continuellement des pierres, comme des morceaux d'os; je dois avoir dans la poitrine une véritable carrière. » |

Nous montrons d’abord une certaine réserve à accepter ce récit, que nous soupçonnions fort d'exagération. Le malade exhibe alors une boîte, dans laquelle il a recueilli un grand nombre de petites pierres expectorées depuis quelques mois.

Nous voyons, en effet, de petites concrétions, ayant des caractères différents : les unes sont arrondies, mûriformes ; les autres sont plus irrégulières et présentent des aspérités de grandeur variable ; certaines paraissent allongées ; l'une d'entre elles est même ramifiée. Elles sont pour la plupart de couleur blanchâtre, d'apparence plâtreuse ; quelques-unes présentent une coloration grise, un aspect luisant et marmoréen, ressemblant à du silex.

Une différence de consistance répond à ces deux variétés de couleur. Les premières, plâtreuses, sont plus légères et peuvent être brisées par une forte pression ; les autres, grises, sont plus denses, très dures, impossibles à broyer l’une contre l’autre, et, quand on les jette sur le plancher, elles rendent un son et rebondissent. La boîte contient environ une vingtaine de ces productions.

À ce moment, nous ne pensions pas faire une étude spéciale de cette manifestation morbide et beaucoup de ces concrétions ont été perdues. Nous avons cependant pu en avoir un nombre suffisant pour nous permettre de les étudier au point de vue anatomique, histologique et chimique.

Antécédents héréditaires. — Les grands parents sont morts très vieux. Le père et la mère vivent encore, bien portants. La famille était composée dedix enfants dont cinq sont morts jeunes. Parmi les cinq survivants, trois sont bien portants ; le quatrième, âgé de 28 ans a eu dans son enfance des convulsions et de l’urination nocturne involontaire, plus tard des attaques nerveuses et actuellement il présente un état de mélancolie avec stupeur, pour lequel il est soigné à l’asile de Bicôtre. Il n'y a pas la moindre hérédité tuberculeuse dans la famille. Il ne semble pas non plus exister une tendance familiale à la formation de productions calculeuses.

Antécédents personnels. — Né à Paris le 10 décembre 1849, Art. Ch..., est le deuxième enfant de cette nombreuse famille. Rougeole à l’âge de 5 ans.

En 1867 (18 ans), il est pris tout à coup de frissons, point de côté à gauche; soigné pour une fluxion de poitrine, il se relève au bout de deux mois complètement guéri. e

En 1870 (21 ans), il prend part à la guerre, aux environs de Paris. Dès cette époque il contracte des habitudes d’alcoolisme qu'il a progressivement développées.

En 1873 (24 ans), nouvelle fluxion de poitrine, avec point de côté, toux, expectoration sanguinolente, etc. ; mais cette fois elle siège à droite.

En 1875 (23 ans), après un refroidissement, il est encore repris. Cette fois . ik à une sorte d'accès de fièvre chaude, qui : dure 10 à 15 jours : pendant ce temps, il bat la campagne; a des visions, pousse des hurlements, commande à des ouvriers, en un mot il fait du délire alcoolique professionnel. Puis tout se calme. Mais à partir de ce moment il devient tousseur continu : il se dit atteint de bronchite chronique. Il présente encore à des époques différentes deux autres incidents pulmonaires aigus.

‘En 1882 (32 ans), fluxion de poitrine à gauche. Il reste malade pendant un mois et demi.

Enfin en 1886 (36 ans), encore une fois pris de frissons, de point de côté; la toux devient tenace et douloureuse ; il se relève rapidement et reprend ses occupations comme par le passé. Sa profession nel'expose point à l’inhalation de poussières ; il est pêcheur et passe tout son temps en bateau ou sur les bords de la Seine, mais il se trouve exposé à toutes les intempériès des saisons ; le malade attribue tous les refroidissements qu'il a subis à ces conditions d'existence.

Dans sa famille nous avons pu avoir de précis sur tous les détails que nous venons de donner. De plus on nous dit que Art. Ch..., était extrêmement nerveux et irritable, se mettant souvent dans des états de colère furieuse, surtout quand il avait fait d'abondantes libations, qu'il ne portait jamais cependant jusqu'à l'ivresse complète. L’intoxication éthylique était par conséquent lente et chronique. |

En 1889 (août-octobre), premier séjour à l'hôpital Necker. — (Nous devons

MED ee

les renseignements de ce premier séjour à l'obligeance de M. E. Collinet, interne des hôpitaux, alors externe de M. le professeur Dieulafoy).

Le malade entre le 14 août 1889. salle Vernois, lit n° 30.

À ce moment Art. Ch..., a 39 ans ;ilest venu consulter parce qu'il tousse et qu'il crache de petites pierres. Sa: toux est sèche et quinteuse ; l'expectoration, peu abondante, pour ainsi dire nulle.

La toux est provoquée par les petites pierres, dont ilapporte des spécimens (une douzaine environ).

Il sent quand une de ces pierres estengagée dans les bronches, et jusqu'à ce qu'elle soit sortie, il éprouve des picotements à la gorge.

Il raconte qu'il en a senti une pendant 48 heures ; il a fini par la rendre dans un accès de toux. Il ne peut les conserver toutes, parce qu'il les perd en les projetant à terre.

C'est il y à environ trois ou quatre mois qu'il a commencé à expectorer ces petits corps, durs, semblables à des os, dontle volume varie de celui d'une grosse tête d'épingle à celui d'un petit pois. Ils paraissent composés d'une matière calcaire. C’est ordinairement, dans la matinée, de 5 heures à 9 heures, que le malade rend ces calculs. .

Des quintes de toux surviennent et durent deux ou trois heures ; elles sont séparées seulement par de courts'intervalles de repos. Elles sont annoncées toujours par une sensation de chatouillement à la gorge et de douleur rétrosternale, Les pierres sont rendues soit pendant une quinte de toux, soit à la fin de l'accès. Parfois la pierre est expectorée, mélangée, à un crachat ; parfois, pendant une quinte, elle saute comme une balle, quiva butter avec bruit contre le plancher (selon l'expression et la comparaison du malade). Cette expulsion amène le plus souvent un grand soulagement, une sensation de bienêtre et la fin de la quinte.

Dans le reste de la journée rarement de petites pierres sont rendues.

Généralement le malade n’en rend qu'une par jour ; parfois il n’en rend que tous les quatre ou cinq jours. Jamais jusqu'ici il n’a eu d'hémioptysies.

L'appétit est conservé, l’état général est bon. Le sommeil est parfois troublé de cauchemars ; il rêve d'animaux et tombe souvent dans des précipices ; il s’éveille alors brusquement, comme sous le coup d’une violente commotion électrique.

Jamais de sueurs la nuit. Pas d'amaigrissement. L'urination est normale ; les urines ne présentent nialbumine, ni sucre : elles sont de couleur et de quantité voulue.

L'examen physique du thorax montre que le poumon droit est sain; le sommet du poumon gauche présente de la submatité en avantet en arrière. L'examen bactériologique des crachats demandé par M. Dieulafoy, est fait par M. G. Caussade, alors interne du service; les différents procédés employés pour déceler la présence du bacille de Koch donnent toujours un résultat négatif.

En présence de cet ensemble clinique M. Dieulafoy croit devoir formuler le

diagnostic de bronchite chronique non spécifique avec productions broncholithiques.

Pendant son séjour dans le service, c’est-à-dire du 14 aoûtau 23 septembre, le malade ne rend que quelques concrétions.

L'état des poumons reste le même.

M. Dieulafoy prescrit l'huile de foie de morue, et l'alimentation au quatrième degré.

28 septembre 1889. — Il quitte Necker your aller à Vincennes. Même état qu'à l’ arrivée, pour ce qui regarde la nutrition générale. La toux est devenue moindre.

L’expectoration est nulle, en dehors des crises douloureuses, déterminées par l'élimination des calculs. On le perd de vue jusqu'à son retour en février 1890.

En 1890 (février-juillet), deuxième séjour à l'hôpital Necker.— Au moment de son entrée le malade, qui vient pour le même motif que la première fois, est d'apparence bien portant; facies calme, pouls normal ; langue bonne, appétit conservé, digestions faciles; rien n'attire une attention spéciale vers les organes abdominaux. Les fonctions urinaires semblent s'accomplir dans d'excellentes conditions ; les mictions ne sont pas fréquentes ; la quantité

d'urines rendues est d'environ un litre et demi. L'analyse par la chaleur, l'acide nitrique, et la liqueur de Fehling ne décèle la présence ni d’albumine, ni de sucre. Aucun trouble nerveux. Aucun trouble cardiaque. Pas de sueurs nocturnes. L'appareil pulmonaire semble seul intéressé.

Le malade se plaint de tousser le matin au réveil, et d’avoir à ce moment quelque crachats épais, jaunâtres, purulents; jamais dans la journée il ne lui arrive de cracher de cette façon.

. A l'inspection le thorax ne présente aucune déformation. On voit les traces des vésicatoires appliqués à ce reprises différentes depuis sa sortie de Fhôpital. :

La palpation ne détermine aucune douleur; ou ne constate, par la pression et la malaxation des parois thoraciques aucun point douloureux spécial.

Quand on le fait compter, les vibrations se transmettent partout très facilement; elles semblent plutôt augmentées dans la région sous-claviculaire

gauche et dans la région sus-épineuse du même côté.

La percussion ne dénote aucune matité. À l’auscultation on perçoit les signes suivants : en avant, sous la clavicule ét à droite la respiration est légèrement rude ; à gauche, sous dla clavicule, la respiration est très courte, -elle semble cesser brusquement, Dans tous le reste de la partie antérieure, elle est normale. En faisant tousser le malade on entend du côté gauche près de l’aisselle, des râles nombreux, par moments on croirait presque entendre un peu de gargouillement.

En arrière, les signes perçus sont également différents à droite et à gauche. À droite, la respiration est normale dans les 2/3 inférieurs ; en haut dans la région sous-épineuse et tout à fait en dehors presque sous l’aisselle, on perçoit des ràles en quantité.

A gauche, respiration normale dans le tiers inférieur. Dans la région axillaire, il existe de gros râles humides, également dans les régions sus et

sous-épineuse; dans cette dernière région l'inspiration est rude, l'expiration courte, éteinte. Pas de gargouillements, pas de signes d’excavations.

En résumé, il existe de la bronchite diffuse et des signes d’induration vers les parties moyennes et supérieures des deux poumons. L'examen des crachats que nous avons fait à des reprises différentes nous a donné toujours des résultats négatifs, relativement au bacille de Koch.

Traitement. — Régime complet, à quatre degrés. Huile de foie de morue. Julep diacode et créosote. :

Evolution. — Pendant les cinq mois qze le malade reste à Necker, il con-

tinue à cracher de temps en temps de petites concrétions ou calculs. Mais l'inflammation chronique pulmonaire suit une marche progressive. C'est ainsi que peu à peu sous l'influence de la bronchorrhée qui devient de plus en plus abondante, le malade finit par perdre l'appétit; la fièvre apparaît, la bronchite s'étend, l’amaigrissement se montre et augmente de plus en plus, en un mot la phtisie chronique, avec’ tous les signes de la consomption, s'installe définitivement. Trois légères hémoptysies coincidant avec l'expulsion de calculs.

Dans le courant du mois de juin, la fièvre prend le caractère d’hecticité ; la température du soir atteint souvent 39, 39,5 et le matin elle est à 360,5, 370.

La dyspnée devient rapidement plus considérable, lexpectoration est purulente et abondante.

Le 21 juillet, le malade meurt avec des symptômes d’asphyxie.

Autopsie, faite 24 heures après la mort.

Abdomen.— Les intestins ne sont pas dilatés par des gaz ; le péritoine est sain dans sa totalité ; au premier aspect, rien ne paraît anormal dans la constitution et la disposition des organes. Ce n'est qu'après les avoir enlevés un à un qu'on se rend compte de l'existence d’une anomalie rénale, que nous allons décrire.

Le foie est de volume normal : 1,560 gr.; pas de périhépatite ; à la coupe, rien d’anormal ; les voies biliaires sont intactes ; la rate est un peu scléreuse à sa surface ; elle pèse 120 gr. L'estomac ne présente aucune ulcération. Intestin normal. , É

I n’y a qu'un seul rein, situé verticalement dans la fosse lombo-rénale droite : il est intéressant de voir que ce rein unique n’est pas dans une situation oblique ou transversale,

Nulle autre part dans l'abdomen il n'existe aucune trace d'organe rénal. D'ailleurs, les deux uretères qui s'abouchent régulièrement aux angles postérieurs du trigone vésical correspondent parfaitement aux deux bassinets, que présente le viscère unique. :

L'anomalie ne porte en effet que sur le rein, L'organe présente la forme générale d'un rein volumineux et allongé : longueur, 16 centim. ; largeur, 8 centim. aux deux extrémités et 5 centim. à la partie moyenne. Le poids est de 260 gr.

La face postérieure est lisse, unie dans toute son étendue.

La face antérieure, au contraire, indique bien la constitution de ce seul

rein ; on voit manifestement qu'il est formé par la fusion des deux reins, dont l'un, supérieur, paraît bien développé et adhère, par son extrémité inférieure à l’autre qui est plus irrégulier, multilobulé.

Sur cette face, on voit également les deux bassinets qui correspondent chacun à un nombre inégal de calices : en effet, dans le bassinet supérieur s’'abouchent une dizaine de calices; six ou sept appartiennent au rein supérieur -et trois ou quatre viennent du rein inférieur.

L'autre bassinet ne reçoit, au contraire, que quatre ou cinq calices. Dans la région intermédiaire, plusieurs calices de l’un et de l’autre bassinet communiquent à plein canal, de telle sorte que l'urine pouvait passer d’un bassinet dans l’autre. Cette disposition aurait probablement empêché la formation d’une hydronéphrose au cas où l'un des uretères aurait été oblitéré. Par l'examen de cette face antérieure, on constate également qu'il existe vrois groupes de vaisseaux afférents et efférents, deux groupes sur le bord interne correspondant aux vaisseaux normaux et un groupe sur le bord externe dont les rapports avec les vaisseaux originaires n'ont pu être constatés. On a donc affaire ici à un cas d'ectopie congénitale du rein gauche avec fusion intime des deux reins, formant une masse glandulaire irrégulièrement développée (1).

Dans aucune partie de l'appareil urinaire il n’y avait aucune trace de formation quelconque, de concrétion ou de calcul. Aucune altération apparente du tissu rénal. ÿ

Appareil cérébro-spinal. Aucune altération des méninges ; le cerveau est d'apparence normale ; les artères ne présentent en aucun point des lésions athéromateuses.

Thorax. — Le plastron sterno-costal s'enlève facilement. Le péricarde contient une légère quantité de liquide citrin ; aucune adhérence ; le cœur est petit. contracté, ferme; le myocarde ne paraît pas altéré.

Aucune lésion des valvules tricuspide et mitrale ; les anneaux fibreux du cœur ne présentaient pas une consistance plus grande qu'à l'ordinaire ; pas d’altérations des coronaires ; l'aorte présente au niveau de son origine un n léger état de rudesse de l’endartère.

Avant d'extraire les poumons, on se rend compte de l'état des plèvres, et voici les lésions constatées :

A droite. Pas de liquide pleural ; quelques adhérences facilement déchira-

CE

bles à la partie moyenne et postérieure ; ‘ A gauche. Le sommet est légèrement adhérent. Plus bas en arrière et sur

les côtés, adhérence totale du poumon à la paroi thoracique ; la plèvre est très épaissie; ces adhérences existent jusqu'à la base, mais elles sont de moins en moins résistantes. Adhérences au niveau du médiastin. Pas d’adhérence diaphragmatique. Les ganglions médiastinaux sont gros, noirs à la coupe : anthracose considérable, pas de tubercules. Rien d’anormal aux bronches ni à la trachée. Le larynx, incisé sur sa partie médiane et postérieure, montre une

(1) A. MARIUS POULALION. Rein unique. Fusion congénitale des deux reins. In Bull. de la Société anatomique de Paris, juillet 1890, p. 397. (Ce rein a été déposé à l'hôpital Necker, dans le Musée d'anatomie pathologique, de M. le professeur Guyon.)

simple rougeur des cordes vocales supérieures et de la muqueuse du vestis bule. Les cordes vocales inférieures sont plutôt pâles. Les poumons, extraits de la cavité thoracique, offrent les caractères suivants : le droitest gros dans sa totalité; congestion hypostatique énorme; emphysème très marqué à la partie antérieure ; adhérences des plèvres interlobaires..Le sommet est souple à la palpation ; la partie moyenne et la base sont dures, résistantes. A la coupe,

pas de lésions dans le sommet ; tout le lobe moyen et la base du lobe supé-

rieur sont atteints de pneumonie chronique fibreuse, très dense, avec quelques foyers ulcéreux, ou petites cavernules au nombre de trois ou quatre, pouvant contenir une amande ; le tissu crie sous le scalpel à cause des bandes fibreuses épaisses et de Pe xistence de concrétions pierreuses disséminées çà et là en très grand nombre ; il est facile d'en énucléer plusieurs avec la pointe du couteau. La plupart de ces concrétions ont la dureté de la pierre ; elles ne semblent pas adhérer au tissu qui les entoure; elles ne présentent point d’enveloppe kystique fibreuse, comme on en rencontre souvent autour des con- -crétions tuberculeuses. Le lobe inférieur présente une congestion diffuse avec une éruption tout à fait récente de fines granulations tuberculeuses (granulie). Le sommet du poumon gauche ne présente pas aussi de lésions bien marquées ; il est cepéndant presque entouré d'une coque pleurale très épaissie : la coupe montre l'absence de lésions tuberculeuses ; iky a seulement un peu de pneumonie fibreuse dans la région. corticale (pleuro-pneumonie chronique);

à la partie moyenne du poumon, là où existent des adhérences pleurales très

fortes on constate la plèvre considérablement épaissie, faisant partie intégrante de la masse pulmonaire, qui est traversée en tous sens par de larges bandes de tissu scléreux ; il existe cinq ou six cavernules siégeant vers ‘la région du hile, pouvant contenir un haricot ou une fève; à ces petites excavations aboutissent des bronches dilatées. ,

On voit également ici et principalement dans les régions qui paraissent le moins atteinte par la Gir rhose pulmonaire, de nombreuses concrétions calcaires irrégulièrement disséminées, du volume d'une lentille, se laissant facilement énucléer. On en voit plusieurs qui Sont entourées de tissu fibreux en forme de poche kystique. Elles ont toutes la consistance de la pierre très dure.

Enfin, congestion hypotatique considérable, et éruption granulique très fine dans tout le reste du lobe inférieur.

Nous avons fait représenter dans la figure suivante un frapment du poumon gauche pris à la région du hile.

Sur ce dessin, on voit d'abord une grosse ramification bronchique à gauche et un gros vaisseau en bas, puis de larges bandes de tissu conjonctif réunis-

sant ces deux canaux et délimitant par en haut un département de tissu pulmonaire en apparence sain.

Après avoir pratiqué l'incision,qui nous a donné cette coupe macroscopique,, |

nous avons vu saillir discrètement au centre du tissu une masse calcaire .dure, dense, lisse, polie, semblable à du silex,paraissant être sans adhérence avec le tissu périphérique ; et en effet avec la pointe d'une aiguille il nous est facile d'énucléer, sans le moindre tiraillement, là petite concrétion que l’on

voit représentée à gauche de la figufe. Après cette énucléation il est resté une logette ayant absolument la forme de la production calcaire, et semblant étre constituée par le tissu pulmonaire sain qui se serait moulé sur la forme de

. la concrétion, Aucune bronchiole n'existait dans le voisinage.

FIG. 1. — Topographie macroscopique d’une concrétion calcaire d’origine parenchymateuse (granulome calcaire).

Le nombre de ces concrétions est extraordinaire; on en trouve sur toutes

les coupes pratiquées en divers sens dans l'épaisseur du poumon, qui, par

places, en paraît littéralement criblé.

Dans toutes les parties du poumon occupé par la sclérose, les bronches paraissent toutes dilatées, mais d'une façon irrégulière, sans cependant pré, senter en aucun endroit le caractère moniliforme.

Enfin, pour terminer ces détails macroscopiques, disons qu'il existait dans Pintérieur de deux cavernules situées à la partie moyenne du poumon gauche, deux concrétions en liberté, sans adhérence aucune avec les parois. Ces concrétions étaient arrondies, mûriformes et baignaient dans une sorte de liquide purulent, épais, semblable à l’expectoration que le malade avait présentée depuis quelques mois. |

Nous reviendrons plus loin sur ces dernières particularités (voir fig. 2, p. 161); nous dirons comment on doit interpréter la présence de ces deux concrétions dans ces cavernules, en démontrant leur structure et en prouvant que ce sont de vrais calculs formés de toutes pièces dans l’intérieur de ces mêmes cavités.

Etude histologique et bactériologique. — Nous avons fait subir à des fragments du poumon les diverses préparations nécessaires pour l'étude microscopique et bactériologique (alcool, éther, celloïdine).

Au point de vue histologique, nous avons pu constater, soit dans l'épaisseur des tissus, soit au niveau des parois de deux cavernules, l'existence d’une pneumonie interstitielle diffuse, plus ou moins marquée suivant les régions, accompagné de granulations pneumokoniosiques très fines et abondantes.

Nous n'avons pu constater sur aucune préparation l'existence du bacille de Koch.

Pour contrôler et vérilier nos propres recherches, nous avons demandé à M. le docteur Petit (laboratoire d'histologie du professeur Guyon), de vouloir bien examiner au point de vue histologique et bactériologique deux fragments de poumon analogues à ceux que nous avons étudiés : le premier était une logette pareille à celle de la figure précédente ; le second était une petite cavernule de la région moyenne du poumon gauche. L

Voici la note qui nous a été remise par M. Petit :

1re Pièce. Cavité à parois conjonctives, entourée de quelques tubercules. Pneumonie tuberculeuse. chronique en transformation fibreusé. Zones de pneumokoniose abondante, même dans la paroi de la cavité. Pas de bacilles de Koch, s .

2e Pièce. Caverne dont les parois présentent les mêmes lésions de pneumonie interstitielle avec prolifération très abondante du tissu cenjonctif adulte.

Pas de bacilles de Koch.

M. le docteur Albarran a bien voulu examiner les coupes faites par M. Petit et a confirmé ces détails.

L'étude histologique de quelques concrétions parenchymateuses recueillies à l’autopsie, ne nous a point décelé la présence d’une trame organisée. Après décalcification dans une solution d'acide picrique additionnée d'un centième d'acide azotique, il est resté pour l'une d’entre elles un léger résidu granuleux sans caractéristique spéciale.

L'examen chimique fait par M. Chabrié et M. Robin a montré qu’elles étaient formées de carbonate et de phosphate calcaire.

Nous donnerons plus loin le résultat complet de l'analyse chimique.

En résumé nous voulons retenir de cette longue observation les principaux faits suivants : |

1) L'existence d'une pneumonie chronique insterstitielle et diffuse, bilatérale, qui semble avoir été la conséquence des inflammations pulmonaires aiguës que le malade a si souvent éprouvées ( en 18 ans il a eu 5 fluxions de poitrine et plusieurs recrudescences de bronchite). |

2) L'existence d’une efflorescence de tuberculose miliaire de date trèsrécente, qui concorde avec l'aggravation rapide des accidents que le malade a présentés pendant les dernières semaines de son existence.

3) L'absence de bacilles de Koch dans l’expectoration, constatée à des reprises différentes et fréquentes par notre collègue G. Caussade et par nous; l'absence de bacilles dans les préparations histologiques que nous avons faites nous-même, et dans celles faites par M. Petit, nous autorise à réserver entièrement le diagnostic de tuberculose pulmonaire chronique.

4) Pour ces motifs nous croyons aussi que les cavernules constatées à la partie moyenne des deux poumons sont plutôt dues à la pneumonie chronique ulcéreuse d'une nature spéciale mais non bacillaire.

5) De même il ne nous est pas permis de dire que les concrétions parenchymateuses constatées ici ont eu pour substratum des nodules tuberculeux bacillaires, devenus caséeux et consécutivement calcaires. La preuve bactériologique nous faisant défaut nous oblige à cette réserve.

6) Le petit nombre de lésions eme et leur peu d’étendue relative, et, d’un autre côtéle grand nombre de concrétions calcaires expectorées pendant la vie plaident en faveur de la formation de ces dernières dans l'intérieur des cavités cavernuleuses ou bronchiques.Cette interprétation trouve d’ailleurs sa confirmation dans la texture stratifiée avec noyau central, de plusieurs de ces concrétions trouvées libres dans les cavités.

7) L'existence d’une intoxication chronique par l’alcool, à laquelle le malade se soumettait pour ainsi dire systématiquement, sous prétexte, nous a-t-il dit, de soutenir ses forces et de guérir son catarrhe pulmonaire.

Cette donnée étiologique peut être invoquée pour expliquer la facilité avec laquelle le malade a fait de la sclérose pulmonaire diffuse.

8) Enfin l'existence d’une prédisposition spéciale et individuelle du poumon à l'élimination des sels terreux phosphatiques et carbonatés, élimination dont la réalité est démontrée par les nombreuses concrétions parenchymateuses et celles plus nombreuses encore formées dans l'intérieur des cavités.

L'origine et la nature de cette prédisposition nous échappent ici entièrement, même en mettant en ligne de compte l’anomalie rénale décrite comme cause prédisposante à cette déviation de l’excrétion terreuse.

9) De tout ce qui précède nous concluons que notre malade était un bronchitique chronique, avec pneumonie chronique interstitielle diffuse et ulcéreuse, accompagnée de dilatation bronchique, ayant présenté les

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manifestations de la lithiase broncho-pulmonaire intra-bronchique et parachymateuse, et que consécutivement, sous l'influence du marasme et de la pseudo-phtisie pulmonaire d’origine calculeuse, il a présenté des accidents de granulie pulmonaire comme en présentent tous Îles malades cachectiques qui finissent par la tuberculose.

Nous avons cru devoir classer ici cette observation, à cause de l’abondance extrême de concrétions calcaires parenchymateuses. Elle est un exemple complet de ce que nous avons voulu désigner sous le nom de « granulose calcaire du poumon », sans vouloir mettre une caractéristique différentielle dans les lésions dégénératives qui peuvent servir de substratum à la transformation calcaire.

Nous reviendrons en temps et lieu sur le côté clinique très intéressant que présente l’histoire de notre malade.

Voilà l’ensemble des faits qui ont attiré notre attention après avoir eu l'idée de les grouper à la suite de celui que nous avons eu l’occasion d'observer à l'hôpital Necker. Ne sommes-nous pas en droit de dire avec Talamon que ces cas doivent être séparés des concrétions banales que l'on trouve si fréquemment à l’état isolé dans la tuberculose pulmonaire ?

Ces productions calcaires ne semblent-elles pas devoir être interprétées à l'aide d’une pathogénie spéciale ?

Et ne doit-on pas faire intervenir ici la coexistence d’un état général de nutrition défectueuse, comparable à l’état de diathèse calcaire spéciale invoquée à l’appui des métastases calcaires de Rudolph Virchow ?

Ces idées trouveront un appui dans les notions que nous fournit l'étude de la tuberculose pulmonaire chez les herbivores de l'espèce bovine.

e) Calcification des lésions tuberculeuses dans le poumon des animaux. Pommelière. Phtisie calcaire des vaches et des moutons (DELarox»).— Des différentes productions calcaires du poumon que nous venons d'étudier chez l'homme, il faut rapprocher les lésions analogues que l’on rencontre si souvent et en plus grande abondance chez certains animaux.

Une vue d'ensemble sur les lésions calcaires de la pommelière trouve ici une place toute naturelle. Il est intéressant d'établir ce rapprochement tant au point de vue purement anatomique qu'au point de vue pathogénique. Cette étude d'anatomie pathologique comparée peut être très instructive, et la notion des causes productrices acquise et avérée chez les animaux ne pourrait-elle pas éclairer le processus qui doit pré-

sider à la détermination de ces mêmes lésions dans le poumon de l’homme.

On peut rencontrer dans le poumon des animaux et principalement des vaches et des moutons, des calcifications étendues consécutives soit aux hydatides, soit aux lésions tuberculeuses. Ces dernières sont les plus fréquentes et répondent à ce qu'on a toujours désigné sous le nom de pommelière.

Les études de. ces dix dernières années ont parfaitement démontré que la pommelière n'était autre chose qu'une des modalités de la tuberculose et la phtisie calcaire de Delafond (1) doit être considérée, de même que la phtisie calculeuse de Bayle, comme une phtisie de nature bacillaire, prenant, dans une prédisposition spéciale de l'individu, cette forme de dégénérescence par infiltration calcaire des lésions tuberculeuses (2)

Nous n'avons pas à faire ici une histoire anatomique comparative de la tuberculose pulmonaire chez l'homme et chezles animaux ; faisons seulement remarquer les trois caractères principaux qui la distinguent chez ces derniers :

1° Abondance et volume des nodosités tuberculeuses ; 2° absence de transformation caséeuse et graisseuse très étendue ; 3° calcifications extraordinaires de ces lésions (3). Cette crétification, cettelsorte de lithiase (Virchow) est pour ainsi dire le processus ordinaire de dégénérescence nécrobiotique communément observée chez ces animaux herbivores.

« Des granulations toutes petites, de la grandeur d’un grain de chènevis, contiennent déjà un ou plusieurs noyaux calcaires ; de plus grandes présentent au toucher des rugosités qui tiennent aux nombreuses incrustations pierreuses, qui y sont disséminées et résistent fortement au couteau. »

Ces masses de formations calcaires ne présentent jamais une grande cohérence; il s'agit plutôt d'une trame organique, parsemée de petits fragments pierreux, très durs, d’une forme arrondie, oblongue, quelquefois ramifiée. Au microscope on ne trouve rien que des grains ou des agglomérats amorphes de phosphate ou de carbonate de chaux. Quel-

(1) CruzeL (J.): Traité pratique des maladies de l'espèce bovine, 2° édit., par F. Peuch, professeur à l'École vétérinaire de Toulouse, 1887. Se

(2) BuTez (G.) (Vétérinaire à Meaux). La tuberculose des animaux et la phtisie humaine, 1587.

(3) VIRCHOW (R.) Pathologie des tumeurs. Trad. Paul Aronssobn, 1871, t.IIT, p. 189-195.

quefois l'étendue est si considérable qu'on peut voir tout un poumon atteint pour ainsi dire d’hépatisation pierreuse (1).

Dupuy (2) a décrit un cas où le poumon pesait cinquante livres.

Dans ces circonstances, la réaction inflammatoire locale sous l’influence des tubercules a été telle que l’on constate de larges bandes de tissu scléreux au niveau de la plèvre viscérale, et dans les espaces interlobulaires (pneumonie interstitielle hyperplasique et diffuse).

Ce caractère doit être rapproché de la pneumonie chronique que l'on observe souvent chez l'homme. C'est dans l’épaisseur de cette néoformation scléreuse que l'on trouve en abondance les petites pierres indiquées (Virchow).

Cette forme de phtisie tuberculeuse, qui serait très commune parmi les vaches laitières de Paris, vivant à l’étable, semble bien être la conséquence d’un état général de « diathèse phosphatique » qui résulterait à la fois et du genre d’alimentation, lequel augmente l'absorption des phosphates, et d'un autre côté de la dénutrition morbide qui augmente à son tour le taux des sels phosphatiques contenus dans le sang et les excrétions organiques.

Le lait des vaches atteintes de pommelière contiendrait, d’après une analyse faite par Labillardière, sept fois plus de phosphate de chaux que le lait normal (3).

Or, nous verrons également plus loin que l'urine et l'expectoration des phtisiques présentent presque toujours une quantité considérable de phosphates calcaires. (Caventou, De Renzi, G. Daremberg.)

Il se produirait donc ici, comme chez l'homme, une dénutrition phosphatique intense, favorisant la diathèse calcaire, ét par suite le dépôt de ces sels dans les viscères atteints par les tubercules.

C. CALCIFICATION DANS LES TUMEURS ET LES KYSTES DU POUMON. — PROCESSUS MIXTE D'INCRUSTATION ET DE SUBSTITUTION.

Tumeurs cartilagineuses et osseuses. — Qu'il nous suffise, pour être complet, d'indiquer la fréquence des produits calcaires ou de l’incrustation pierreuse dans un certain groupe de tumeurs des poumons

(1) VIRCHOW. Loco citato, p. 192.

(2) Dupuy. Journal prat. de méd. vétérinaire, févr. 1830, p. 49. (3) Dupuy. Loco citato, p. 257. — VIRCHOW. Loco citato, p. 193.

et de la plèvre. Ici, comme partout ailleurs, ce sont les néoplasies à marche lente'qui sont susceptiblés de se caleifier.

Le chondrome pulmonaire peut, au même titre que les cartilages normaux, être pénétré de sels calcaires, qui lui donnent alors ‘une consistance plus dure et un aspect plus uniforme. Les caractères histologiques sont ceux de l'infiltration calcaire du cartilage normal, que nous avons indiqués plus haut. Les ostéomes du poumon peuvent subir cette mème infiltration et présenter l'aspect éburné.

Kystes pleuraux et pulmonaires. — Il faut placer ici la classe des kystes pleuro-pulmonaires de différente nature. On peut, en effet, trouver dans l'appareil respiratoire des formations calcaires caractérisées d’une façon générale par une poche fibreuse, kystique, plus ou moins épaisse et par un contenu ayant soit l’aspect d'une masse entièrement concrétée sur laquelle se moule le kyste, soit les apparences d’une bouillie terreuse plus ou moins friable et humide.

D'une façon générale, il faut considérer dans ces ee de lésions la métamorphose calcaire du contenant et du contenu.

La calcification du contenant, c’est-à-dire de la paroi kystique, constituée par du tissu fibreux plus ou moins épais, est analogue comme caractères anatomiques, histologiques et pathogéniques, à l’infiltration. calcaire qui se produit dans les pleurites fibro-calcifiantes. C’est l’imprégnation par les sels calcaires des espaces interfibrillaires.

La calcification du contenu obéit au même processus, qui transforme en masse calcaire la bouillie granulo-graisseuse où caséeuse des tubercules ganglionnaires et pulmonaires. C’est par dessiccation et substitution que se produit la formation crétacée et calcaire.

Plusieurs espèces de kystes peuvent présenter ces transformations.

Pleurésies enkystées. — Rappelons d’abord les kystes pleuraux purulents dont nous avons déjà parlé ; la transformation crétacée ou calcaire ne peut se produire que lorsqu'il s’agit de petites collections enkystées soit de la grande cavité pleurale, soit plutôt des plèvres interlobaires. En effet, si la collection purulente est par trop abondante, es phénomènes de réaction inflammatoire sont trop intenses et l'évacuation se produit plutôt que la transformation par résorption des parties liquides. Il est rare, en effet, que l'on trouve de grandes masses intra-pleurales crétifiées.

Le plus souvent elles ne dépassent pas le volume d’un gros œuf de poule.