PR

tement chacune dans une des cavernes qui se trouvent entièrement ouvertes par l’incision.

Après avoir fait couler un filet d'eau sur la pièce, la caverne de gauche qui contenait un peu de pus, a laissé voir une petite concrétion qui a été repré, sentée telle qu’elle nous est apparue ; elle avait les mêmès caractères que la plupart des concrétions expectorées. L'analyse histologique et chimique a prouvé qu'il s'agissait bien d’un calcul à noyau et à stratifications concentriques : son siège de formation ne semble pas devoir être autre que cette cavernule dans laquelle on l’a rencontré en liberté,

Non loin de la caverne de droite on voit une autre concrétion, mais celle-ci est enchassée dans l'épaisseur des tissus qui entourent l’excavation, C'est un nodule calcaire parenchymateux. On comprend que par les progrès de destruction ulcéreuse qui forment les cavernes, cette concrétion aurait fini par faire saillie dans la cavité et y aurait été facilement mise en liberté. C’est ainsi que l’on doit expliquer l’expectoration des concrétions parenchymateuses.

Nous allons donner l'analyse de plusieurs de ces calculs. Nous devons cette analyse à l'extrême obligeance de M. Chabrié, chef du laboratoire des travaux chimiques du service de M. le professeur Guyon (service de clinique des maladies des voies urinaires à l'hôpital Necker).

Nous avions remis à M: Chabrié quatre calculs de même apparence et à peu près de même volume, de la grosseur d’une lentille.

Parmi ces quatre calculs étaient les deux trouvés libres dans les cavernules et les deux autres avaient été expectorés pendant le premier séjour du malade à l'hôpital.

Tous les quatre ont présenté une texture analogue, composée de couches excentriques autour d’un noyau central. Leur composition chimique a dénoté aussi une constitution à peu près identique. Voiei la note qui nous a été remise par M. Chabrié :

Analyse de calculs bronchiques. — Poids moyen d'un de ces calculs 0,03 centig. Densité comprise entre 1,6 et 2,0.

Le calcul scié en travers présente trois couches concentriques :

1° Une périphérique, blanche, formée surtout de carbonate de chaux ;

20 Une intermédiaire, blanche, traversée de filets très fins gris.

La partie blanche est formée de phosphate et de carbonate de chaux ;

3° Une centrale, blanche, formée surtout de phosphate de chaux;

4 Le calcul caleiné noircit à peine. Donc traces de matières organiques.

I nous suflira de donner comme document l'analyse des concrétions trouvées par B. Ball et Vée (1858). 1 Le poids de la masse calcaire était de 529 milligrammes ; le volume

était relativement considérable, parce que la concrétion était creusée de plusieurs cavités ;-Ia composition chimique était la suivante :

En centièmes,

Phosntateidetohaus 0... Ua le 01885 72,78 Phosphate de magnésie. . . . . . . .. 0,005 0,94 Phosphaterdé sôude.,2.:4 5,200" 0:008 0,57 Garbonatente Chaux MMS ae te UE 0,031 5,86 Sulfate de soude. , +,

AGblorure Adersadiuim. ras © x RE Matières grasses et cholestérine .. . . . 0,038 7,18 Matières organiques insolubles dans l’éther 0,052 9,83 AU a OURS ae 0 PRIE + Den murs) D 0,015 2,84.

Raids total cr 0 529 100

On constate ici la grande prédominance du phosphate de chaux et la présence d’une certaine quantité de cholestérine, comme Sgarzi l'avait observé dans quelques concrétions parenchymäteuses.

Si les cas cités par les auteurs peuvent être discutés, l’histoire des calculs de notre malade nous paraît être complète et décisive. Nous avons relaté plus haut tous les détails de cette observation ; nous avons fait remarquer le nombre considérable de concrétions expectorées pendant la vie, et d’un autre coté le nombre très restreint de cavernules pulmonaires. Donc si les produits expectorés n'étaient autres que des concré- : tions d’origine parenchymateuse, ayant subi l'énucléation sous l'influence d’une ulcération pulmonaire, il faudrait conséquemment retrouver l’existence ou de nombreuses ulcérations devenues cavernules, ou bien l’existence d'énormes cavités, ayant permis la mise en liberté de ces nombreuses concrétions enchâssées dans le parenchyme du poumon. Donc de par le fait de cette relation, nombre très restreint de cavernules pulmonaires et nombre très considérable de concrétions expectorées, nous sommes autorisés à conclure que ces concrétions étaient d’origine canaliculaireou cavitaire.… |

Cette interprétation trouve un appui certain dans le caractère de leur texture. Il s'agit non de simples agglomérations calcaires, mais bien de véritables calculs avec partie centrale organique entourée de couches concentriques de produits carbonatés et phosphatiques. Enfin, la présence de deux d’entre eux au fond d’une petite caverne remplie de mucosité épaissie et filante, caractérise d'une façon définitive leur nature et leur siège de formation.

— 1üi —

On sait que Hermann Boerhaave (1) a rapporté l'histoire de Sébastien Vaillant, membre de l'Académie des sciences, savant botaniste et habile chirurgien de Neuilly, lequel vers l'âge de 50 ans fut atteint de bronchite chronique, et expectora en trois ans, près de 400 concrétions pulmonaires. L'histoire dit que Vaillant mourut de la phtisie calculeuse, à l'âge de 53 ans.

Ne pouvons-nous pas faire maintenant une comparaison entre Vaillant et notre malade ? Un diagnostic rétrospectif n'est-il pas suffisamment autorisé? Vaillant pouvait être en effet tuberculeux, mais ce n'est point à ce seul titre qu'il aurait expectoré tant de concrétions. N est-il pas probable que les calculs expectorés pendant la vie, s'étaient produits dans des cavités pulmonaires formées ou par des ampoules bronchiectasiques, ou par des ulcérations cavernuleuses de pneumonie chronique tuberculeuse ou non. Nous croyons être assez autorisé de par l’analogie des faits pour oser répondre à ces questions d’une façon à peu près aflirmative. Le même rapprochement et la même discution doivent être faits pour le malade de Valentin (obs. XXV), qui expectora pendant la vie près de 200 concrétions.

$ 4. — Productions calcaires intra-canaliculaires. (Concrétions et calculs bronchiques propremenl dits). — Les concrétions calcaires qu'il nous reste maintenant à étudier, pour terminer cette longue étude anatomique, constituent les vrais broncholithes, c'est-à-dire les formations pierreuses qui ont pris naissance et se sont développées dans l'intérieur mème de l'arbre respiratoire.

Celles-ci méritent bien le nom de broncholithe, alors qu on pourraitdonner à toutes les autres concrétions la dénomination générale de pueumolithe.

Il n'est point nécessaire de revenir sur l'exclusion que nous avons faite au début, en mettant hors de notre cadre d'étude les corps étrangers venus du dehors, quelle qu'en soit la nature. Ces corps étrangers ne doivent nous occuper qu'au point de vue pathogénique, en tant que pouvait être le noyau d’un dépôt consécutif de sels calcaires.

La plupart des auteurs anciens avaient accepté l'existence des concrétions intra-bronchiques.

(1) HERMANN BOERHAAVE. Prælectiones Academicæ. Edit. Alb. Haller, Gottingæ, 1744, t. VI. $ DCCCXXV, p. 221. « Sebastianus Vaillantinus, Clarus ille Botanicus,

quadringentos lapillos ante mortem screatu reddidit, rotundos omnes et exiguos. Asthmate vero laborabat ex materia calculosa, qu&æ in pulmonum vesiculis collecta erat, »

Beaucoup expliquaient ces formations pierreuses du poumon par l'introduction de poussière inspirée avec l'air, notamment chez les individus qui exercent certaines professions, comme les tailleurs de pierre par exemple. Or, on sait très bien que ces conditions peuvent amener dans le poumon des agglomérations de particules calcaires, métalliques ou organiques, mais 1l est bien prouvé aujourd’hui que ces fines particules séjournent très peu dans les tuyaux bronchiques et s’infiltrent dans le parenchyme même du poumon et des glandes pour y former les pneumonokonioses.

Nous savons au contraire que les broncholithes vrais prennent naissance dans le mucus sécrété normalemenfou anormalement dans les voies respiratoires.

Galien prétendait qu'une humeur épaisse, longtemps retenue dans le poumon, se desséchait devenait dure, et formait les grélons pierreux qu'on observe dans cet organe. Mais il attribuait à ce mode pathogénique l'origine de toutes les concrétions broncho-pulmonaires.

Dodonée (1) raconte l’histoire d’un illustre baron qui souffrait d’une toux très tenace que rien ne pouvait calmer. Ce malade crachait souvent un calcul « qui, né dans les extrémités des petites bronches et des prolongements de la trachée-artère avait la forme du lieu qu'il occupait et était oblong, cylindrique, mince et couvert par intervalles de petits ra- - Meaux ».

D'après le récit de Morgagni, en 1743, à l’autopsie d’un homme qui n'avait point eu d’hémoptysie, mais avait beaucoup souffert de dyspnée, on trouva dans les deux poumons « plusieurs concrétions tophacées, qui égalaient le volume d’avelines, et qui avaient plusieurs crochets pointus, par lesquels eiles s’implantaient dans les rameaux des bronches ; cela venait de ce que molles dans le principe, elles avaient pris insensiblement la forme intérieure des canaux qui les contenaient et avaient ainsi formé ça et là des crochets aux endroits où une voie s’ouvrait d'un

canal dans un autre » (1).

Félix Plater (3) rapporte également « qu'il avait trouvé quelquefois

(1) Dononæus. Ubserv. Medicin. Cap. 23. ( Illustris quidam Baro calculum sæpe cum sputo excrevit, qui in extremis asperæ arteriæ ramulis ac propaginibus natus loci figuram referebat : forma oblongus, teres, tenuisque; subinde adnatis brevibus ramulis, colore condidus. » Apud Schenkium. De calculis pulraonum.

(2) Commercium litt. a. 1743, hebd. 13, n° 2, apud Morgagni. (Trad. franc. Desormeaux et Destouet, Paris, 1821.)

(3) PLarer. Sepulchr, I, in Schol-Bonet, apud Morgagni, loc. cit.

dans les dissections des calculs pulmonaires d’une surface tantôt égale tantôt inégale et formés, comme des tophus, en prôporlion des vais- SeAUX. » |

Morgagni parlant de ces formations ajoute : « Sans doute je n'ignore pas que les glandes bronchiques s’endurcissent quelquefois comme de la chaux, à l’intérieur comme à l'extérieur des poumons ; cependant je crois que la même chose arrive beaucoup plus souvent à une humeur trop épaisse, ou à du pus retenu longtemps dans les cellules de ces viscères, et je sais positivement que cela a eu lieu dans les ramifications de bronches » (1).

Portal soutient la même théorfe.

Andral (2) tout en admettant, avec Laënnec, comme très rares les cas dans lesquels on trouve des concrétions calculeuses dans les poumons où il n'existe pas de tubercules, en rapporte deux cas dont La est un exemple de calcul intra-bronchique :

« J'ai trouvé, dit-il, à la Charité, dans les poumons d'un homme d'une soixantaine d'années, qui n'avait jamais présenté aucun signe d'affection de poitrine, plusieurs calculs d’une dureté pierreuse, et offrant plusieurs embranchéments comme en offrent souvent les calculs rénaux. En raison de leur forme, ces calculs, qui avaient, terme moyen, le volume d'une noisette, ne devaient-ils pas être considérés comme ayant pris naissance plutôt dans les ramifications bronchiques que dans le parenchyme pulmonaire ? Ce paren. chyme était d’ailleurs partout très sain.

: Dalmas (3), en 1829, a rapporté dans le Journal hebdomadaire un cas de fistule pleuro-pulmonaire déterminée par la présence dans les bronches d'une concrétion pierreuse, qui s'était formée dans l’intérieur de la cavité bronchique, comme le prouve l'absence de toute trace de lésion indiquant son séjour préalable dans un autre endroit du poumon, et son passage à travers la paroi bronchique. Nous donnerons les détails de cette observation en traitant des accidents et complications de la broncholithie.

Dufour (4) présente, en 1852, à la Société anatomique « une sorte d'arborisation dure, comme osseuse, offrant l'aspect de ramifications bronchiques ou vasculaires injectées au métal ».

1) J.-B. MORGAGNI. Loc. oùt., 6pist. XV, $ 19. 2) LABNNEC. Traité de l'auseultation médiate, ete., 4° édit., t. LT, p.311, 312, en note. 3) DALMAS. Journal hedomadaire, 1829, n°99, 18 avril, p. 66.

(4) Durour. Bull Soc. anat., Paris, 1852, 6. 27, p. 109.

ME True:

Cette pièce provenait d'un homme de 57 ans, entré à l'Hôtel-Dieu, pour un catarrhe pulmonaire survenu il y avait environ 40 jours. Il meurt d'une péritonite consécutive à un.abcès de la fosse iliaque, et au sommet d'un poumon splénisé on trouve cette concrétion.

De pareilles productions ont pu être expectorées par les malades. Témoin le cas suivant observé par un médecin de Dublin.

Os. XXXIX. — HamizLron. Concrétion pulmonaire, in Th Dublin. Q.J. of. M. 5., vol XVII, fév. et mars 1854, p. 446.

Hamilton présenta à la Société médicale de Dublin, un très remarquable spécimen de concrétion pulmonaire expectorée par une dame âgée de 22 ans, chez laquelle il avait été appelé, Il avait trouvé cette malade crachant du Ssang, souffrant d’une dypsnée intense et d’une toux violente qui par instants prenait le caractère coqueluchoïde.

Depuis quelque temps, elle avait des retours d'hémoptysies, de toux et de dyspnée. Enfin ce jour-là pendant une crise très violente, elle sentit un corps dur dans la bouche, et expectora alors la concrétion dont il s’agit. Pendant le paroxysme Hamilton examina la poitrine, qui était partouttrès sonore à la percussion, mais du côté droit là où la malade se plaignait de douleurs profondes, la respiration était très faible.

La concrétion ressemblait à une pièce de corail finement ramifiée. À en juger par son volume il eût été impossible de penser qu’elle ait pu passer à travers la fente glottique. La malade mourut 18 mois plus tard de la phtisie RntAns)

Guibout, en 1865, présenta à la Société médicale de Paris, un calcul bronchique expectoré, et communiqua des détails très circonstanciés sur son expulsion et ses caractères.

Cette communication fut l’objet d’une longue discussion à la suite de laquelle, Besnier fut chargé d'écrire un TÉPROR sur la question des calculs bronchiques.

Voici dans tous ses détails l’histoire du fait de Guibout.

Os. XL. — Gursout. In Bull. et-mém. Soc. méd, des hépüu., 2e série, t. IT, Paris, 1865, p. 6 et suiv.

Le calcul, rameux, très dur, pèse 47 centigrammes ; il présente dix ou douze prolongements ou radicules (qui s’enfonçaient dans les tuyaux bronchiques), de sorte que, d’après sa contexture même, il se trouvait enchevêtré au milieu de plusieurs cavités bronchiques dans lesquelles il était logé. A l'aspect seul de ce calcul, à son volume considérable, et surtout aux rameaux divergents

dont il est hérissé, on comprend les accidents dont il a été la cause, et l'ex= trême difficulté avec laquelle il a cc 1cacu.

Voici en quelques mots l’histoire du malade : Le nommé Rimbault, demeurant à Paris, rue Drouot, 18, âgé de 34 ans environ, eut une preumonte, il y a cinq ou six ans. Depuis lors, il garda une toux en quelque sorte permanente, et en même temps allant jusqu’à la douleur et siégeant pro-. fondément dans la poitrine, entre lépigesire et le sein droit. Depuis deux. ans que je donne des soins à cet homme, j'ai eu à combattre non seulement la toux, mais de véritables vomiques pulmonaires se reproduisant à interval-

Jes plus ou moins éloignés et survenant tous les deux ou trois mois. Ces

vomiques s’annonçaient par une augmentation de la. gène et de la douleur dont j'ai parlé et aussi par une fréquence plus grande de la toux ; elles consistaient en une masse de pus assez bien lié, fétide et dont la quantité pour vait être évaluée de un à deux grands vérres. | Quand ces vomiques avaient lieu, le malade était obligé de quitter ses otcupations et de se mettre au lit ; il avait toujours alors une fièvre intense et un grand sentiment de malaise qui duraient ordinairement de huit à quinze jours, après quoi il se remettait à son travail. L'examen de la poitrine ne m'a jamais rien .

‘appris sur le siège et l'étendue des désordres pulmonaires. Ainsi, de matité

ou de submatité, nulle part; partout, murmure vésiculaire pur ou à peu, près pur, particulièrement dans les régions sous: -claviculaires et dans les fosses sus et sous- épineuses. Au point de vue où le malade indiquait sa douleur habituelle, il n’était pas possible non plus de percevoir aucun bruit anormal ; il fallait done admettre que la lésion était tout à fait centrale.

La dernière vomique eut lieu au commencement de novembre 1864 ; les “accidents qui l'accompagnèrent furent assez sérieux pour me donner des craintes sur la vie du malade ; aussi se rétablit-il plus lentement et plus difficilement ; SÉpensEE après un séjour au lit, quinze jours s'écoulèrent sans rien à noter qu'une grande faiblesse et de la persistance, de la gène et de la ‘toux.

Dans les premiers jours de désire urle hémoptysie assez abondante eut lieu et Je malade, au milieu du sang qu'il vomissait, enteñdit parfaitement tomber dans sa cuvette un corps dur dont le cliquetis sonore et métallique

appela son attention, c'était le calcul qui venait d’être rendu et qui me fut

présenté quelques instants après.

- Au bout de deux ou trois jours, le malade était sur pied : il se sentait, disait-il, débarrassé de sa gène et de sa douleur ; la respiration se faisait avec beaucoup plus de liberté et d’ampleur et la toux avait disparu, Il avait le sentiment de sa guérison et il l'exprimait avec une satisfaction et un épanouissement que je ne lui avais jamais vus.

Depuis lors, c'est-à-dire depuis six semaines, ni.la toux, ni la gêne, ni la douleur, ne sont revenues; l'appétit est excellent, la fraîcheur du teint a reparu et l'embonpoint a fait de notables progrès. S

: Le malade n'avait pas une de ces professions dans lesquelles on res-

pire une atmosphère pulvérulente; il n'avait Jamais avalé de corps étranger. On ne constatait aucun signe de phtisie ; d’ailleurs le calcul n'avait pas l'aspect des masses tuberculeuses crétracées. Guibout conclut en ces termes :

« Ce caleul a été formé primitivement et de toutes pièces, dans une cavité bronchique dilatée et suppurante, et de là il a successivement, et à mesure même qu'il se développait davantage, poussé des prolongements dans les bronches voisines, jusqu’au moment où, après avoir progressivement élargi, usé ou détruit les tubes bronchiques qui le retenaient, il à pu être rejeté au dehors par les efforts de l’ expuition. »

Malgré l'absence d'analyse chimique et d'examen microscopique, cette observation nous semble être un exemple très probant de formation intra-bronchique.

Dans la discussion qui suivit cetté communication, Vidal rappela un fait analogue au précédent ; il l'avait communiqué en 1853 à la Société anatomique.

O8s. XLI. — Vipaz. Bull. Soc. anat., t. XXVIII, Paris, 1853, p. 88, et Bull. Soc. méd. hôp.,t. IT, 2e série, 1866, p. 9. — Un homme arrive à la maison de santé, offrant un souffle tubaire à gauche avec hémoptysie, craquements humides.

A l’autopsie, on trouve quelques points apoplectiques et un épanchement purulent-dans la plèvre droite. Les bronches étaient dilatées. L'une d'elles contenait une petite masse crétacée, constituant un calcul un peu moins volumineux que celui de Guibout. Ce calcul, plus manifestement rameux, était placé au milieu de la dilatation bronchique. Autour, la muqueuse était ulcérée, mais le tuyau bronchique n'était pas perforé. Le parenchyme pulmonaire ne

contenait aucun tubercule ; il était induré tout autour du point occupé par la dilatation bronchique. Dans ce cas, le calcul s'était manifestement formé sur place, et l'hypothèse de son origine ganglionnaire n’est pas probable. On avait cru à une phtisie, d'autant plus facilement que le sujet avait eu des hémopty-

sies abondantes.

On voit que la concrétion siégeait bien dans une bronche dilatéé, et sa forme rameuse ne laisse aucun doute sur son origine.

En 1863, dans sa thèse de doctorat, Camille Leclere rapporte une observation très complète de concrétions bronchiques ayant déterminé une perforation de la plèvre

Nous reproduisons plus loin cette observation.

Enfin Moscato (1) a relaté l'histoire d’une malade qui, en 1865, expectora une concrétion ayant la forme ramifiée. Nous donnerons plus loin, en étudiant les symptômes déterminés par ces calculs les détails de cette très intéressante observation.

Dans cet exposé historique relatif à l'étude anatomique des concrétions intra-bronchiques,nous n'avons indiqué queles faits pouvant prouver d’une façon directe, soit par le siège constaté ou la forme observée, l'origine intra-canaliculaire de ces productions. Mais les calculs n'ont pas toujours la forme ramifiée, et on ne peut pas toujours en constater le siège puisque les malades les expectorent souvent et guérissent de tous les accidents causés par le broncholithe. Dans ces cas, toutes les présomptions sont, pour la plupart des observetions, en faveur de l’origine intra-canaliculaire de la concrétion ou des concrétions expectorées.

En terminant son étude sur ce sujet, Morgagni ajoute :

« Vous voyez après ce long discours, que j'avais raison d'avancer au commencement qu'on avait trouvé des calculs qui s'étaient concrétés dans les bronches et dans les cellules qui terminent leurs dernières ramifications. » (Morgagni, K 23.) |

C'est aussi ce que nous pouvons dire à notre tour.

Voilà certes un groupement de faits qui semblent bien devoir entrainer la conviction sur l'existence primitive des productions calcaires intrabronchiques, et cela en l'absence de toute altération tuberculeuse dans les poumons et les ganglions bronchiques. Cependant lors de la diseussion qui eut lieu à la Société médicale des hôpitaux Barth sembla combattre cette opinion en affirmant n'avoir jamais rencontré de pareilles formations dans les canaux bronchiques dilatés ; il dit avoir constamment trouvées les concrétions, soit dans les < cavernes tuberculeuses soit au niveau des ganglions.

Malgré cette opinion contradictoire, certainement très autorisée, et basée sur une longue expérience pratique des études anatomo-pathologiques, il n'en reste pas moins acquis que les calculs et concrétions bronchiques proprement dits ont une existence réelle. Nous verrons bientôt à quelle série de symptômes graves et de complications pers mortelles ces corps étrangers peuvent donner lieu.

Mais avant d'arriver à cette étude, nous allons résumer dans une

(4) Mos0aTO. Un raro caso di calcolosi bronchiale, Gaz:, d'osp. Milano, 1889, X, 474 ; 482.

Nr EE

; à TRS ‘ PO us vue d'ensemble les caractères généraux qui distinguent ces néoformations.

Description générale. — Les broncholithes peuvent se former soit dans les grosses bronches, soit dans les petits canalicules, soit exceptionnellement dans les cavités alvéolo-bronchiques très dilatées. Aussi Portal avait-il proposé de les désigner suivant le siège sous le nom de concrétions laryngées, trachéales, bronchiques, pneumoniques. Ces distinctions nous semblent inutiles et d’ailleurs peu précises à déterminer d’une façon pratique.

Leur nombreest ordinairement restreint ; le plus souvent il n'existe plus qu'une concrétion, quelquefois deux et trois. Nous avons vu que pour les concrétions formées dans les cavités anormales comme les cavernes leur nombre peut atteindre quelquefois des proportions considérables. Les concrétions parenchymateuses peuvent aussi être très nombreuses.

Les concrétions bronchiques ont pour caractère général d'être le plus souvent solitaires. Aussi après l'expulsion d’une ou deux concrétions, la guérison est comme nous le verrons, à peu près la règle absolue.

Les broncholithes ont souvent une forme caractéristique qu'ils em.

pruntént à la cavité dans laquelle ils se sont développés. Dans ce cas ils

sont rameux, arborescents, avec des embranchements comme les calculs rénaux, donnant l'apparence des ramifications du corail. Mais là n’est point la règle, ils peuvent affecter les formes les plus irrégulières, être

applatis, convexes, arrondis, cupuliformes, plus où moins irréguliers ; ils

peuvent avoir leur surface externe granuleuse, framboisée,; müûriforme ou être pourvus d’aspérités plus ou moins irrégulières. Un collègue de Jean de Wier (1) avait observé un calcul, du volume d’une fève, inégal, avec de nombreuses aspérités. Fabrice de Hildan et Rayger en ont observé ayant de tous côtés des irrégularités pointues. Jean-Sébastien Roth en a vu plus de vingt hérissés de saillies.

Morgagni et les autrés auteurs attribuent la détermination des symp-

tômes, douleurs, hémoptysies, et autres, à la forme des calculs hérissés

d'aspérités.

D'une façon générale, à partles ramifications possibles, les broncho-

tu) JEAN DE WiEr. De prestigio Dæemonuwm, lib. IV, cap. 2, p. 353.

lithes vrais sont le plus souvent à surface lisse ou simplement framboisée. Les autres irrégularités et les aspérités à pointe aiguë appartiennent plutôt aux concrétions parenchymateuses de nature tuberculeuse et principalement à celles formées dans les ganglions ou les masses volumineuses de substance crétacée. j

Leur volume est le plus souvent petit, variant de la grosseur d'un grain de millet à celui d’une lentille, d’un pois, d’une fève, d’une aveline et plus. Ils se rapprochent en cela de ceux qui sont formés dans les cavernules comme les concrétions rendues par notre malade et celles rendues par Sébastien Vaillant, qui toutes étaient petites (Boerhaave).

Leur poids n’est pas toujours en rapport avec leur volume, car ils peuvent présenter des densités différentes. Les calculs sont ordinairement plus denses ; les concrétions peuvent être poreuses, mais aussi elles peuvent se trouver très denses.

Ces caractères concordent avec des différences de consistance. Quelquefois ces productions sont friables, crétacées ou tophacées.

On en a vu cependant qui avaient la dureté de la pierre, d’autres l'apparence marmoréenne.

La couleur est d’un blanc grisâtre ; quand il s’agit d’une simple concrétion par agglomération, le broncholithe blanchit par la dessiccation. Les calculs au contraire, comme ceux rendus par notre malade, gardent la teinte grise que présente le silex très dense. Ces différences s'expliquent par la texture et la composition.

Au point de vue de la texture, il existe deux variétés répondant aux caractères généraux des concrétions et des calculs.

Beaucoup présentent une surface grenue, homogène, plus ou moins friable, ce sont les concrétions. Mais souvent la texture est moins uniforme. |

Nous avons pu voir la texture calculeuse à stratifications concentriques de plusieurs de nos calculs.

Quelquefois le centre de la concrétion est liquide et d'apparence purulente. Enfin d’autres fois, ce sont de véritables corps étrangers, subtilement introduits dans les bronches, sans que le malade en garde le souvenir. Autour de ces corps étrangers se disposent alors des granulations homogènes, ou des strates concentriques absolument comme dans les formations calculeuses de la vessie.

Telles sont les observations que nous donnerons plus loin, de A. M. Eggerdes, de Maslieurat-Lagémard, de Montaudon, de Masen.

L'étude histologique deces broncholithes peut être étudiée après décalcification dans une solution d'acide picrique additionnée d'un centième d'acide azotique. Le résidu dépouillé de toute matière calcaire peut ainsi être soumis facilement à l'examen microscopique.

Et alors suivant les cas on trouvera soit comme noyau central, soit comme trame complète, les différents éléments pouvant faire fonction de charpente ou de noyau calculeux,.

L'étude bactériologique de ces productions ne présente dans le cas actuel qu'un intérêt secondaire. L'importance de cette recherche est moins grande pour les broncholithes proprement dits que pour les concrétions de Ja tuberculose.

On ne devrait pas s'étonner cependant de constater soit à l'intérieur, soit à la surface de ces produits au moment de leur expulsion, l'existence de bactéries, comme Chiari en a constatéidans les rhinolithes. Cet auteur suppose que le corps étranger qui sert de noyau central à ces productions calcaires forme une surface d'attraction pour les bactéries, qui altèrent les sels de chaux du mucus nasal et favorisent ainsi leur accumulation sur le corps étranger (1). Pourquoi n’en serait-il pas ainsi pour les concrétions bronchiques ? | y

L'étude chimique de ces productions intra-bronchiques a donné des résultats qui concordent avec ceux obtenus pour les concrétions intracaverneuses.

Les sels de phosphate de chaux sont ici également prédominants, mais on y rencontre aussi les carbonates et les autres sels calcaires dans des proportions diverses. |

Brandes (2) analyse un calcul expectoré par une jeune demoiselle, dans une quinte de toux, et le trouve composé de phosphate et carbonate de chaux, de carbonate de magnésie, avec des traces de chlorure de sodium.

L'Héritier (3) donnait des soins depuis plusieurs années à un hémoptysique, qui lui remit un jour quelques concrétions rendues à la suite d'efforts de toux. Elles étaient composées comme suit :

NES ANR ET ARE RSR EEE RER 0,449 ETÉDRILS TS CAE MAR Mel din qe DM 0,324

(1) Annales de la Policlinique de Paris, 1r° année, n° 2, 1890, p. 91.

(2) BRANDES. Analyse d’un calcul pulmonaire. Journal de chimie méd., 1831, t. VII, p. 183. |

(3) L'HÉRITIER. Traité de chimie pathologique. Paris, 1842, $ 489, p. 691.

Carbonate de magnésie.,............... TL Pet NOMME Matte et ae EAN RTE M RAR 0,112 Oxyde de fer... ... KES RÉ EME NN AN ae ; traces

A. Andouard (1), professeur de l'École de médecine de Nantes, a vu deux concrétions, expectorées par un phtisique, blanches, plus longues que larges, hérissées de plusieurs pointes aiguës et marquées de sillons bordés d’arètes vives. Leur longueur atteignait 6 à 7 millim., leur poids 24 et 35 milligr. Elles étaient très dures et ne cédaient à l’eau distillée bouillante que des traces de chlorures et de sulfates alcalins.

Traitées par l'acide chlorhydrique, elles se sont dissoutes avec une légère effervescence, en laissant un résidu presque impondérable de nature organique. L'analyse des solutions acide et aqueuse a donné les résultats suivants :

Phésphate:de, chaux ft ie se 76,32 Carbondte de hate eu AURA PAU 23,44 Chlorure alcalin......... PROS LES? RAR Sulfste-Alcalinie et RENE Or MEN RE D 0,24 Matière organique, ..,........ LES ira ER

| Fotal ee RURE 100,00

Fraenkel (2) a nor l'histoire d'un calcul expectoré, qui n'était composé que de carbonate de chaux.

On voit qu'il existe une analogie à peu près complète entre la composition de ces différentes concrétions calcaires (parenchymateuses (tuberculose) et intra-cavitaires). Aussi les considérations chimiques générales que nous faisons ressortir plus haut trouvent-elles dans le cas présent une entière application.

En terminant cette étude chimique, disons que certains auteurs ont signalé l'existence de concrétions bronchiques d'urate de soude eristallisé. Bence Jones (3) a rencontré chez un goutteux des depots d'urate de soude dans la paroi des tubes bronchiques.

Lalesky (4) aurait produit expérimentalement des concrétions uratiques . (1) ANDOUARD (A). Concrétions pulmonaires. J. de méd. de l'Ouest. Nantes, 1879,

t. XIII, p. 282.

(2) FRABNKEL (A.). Berlin. lin. Wockenschrift, 1889, 4 mars, p. 142.

(3) BENCE JONES. Pathol. Society. The Lancet, 1856, p. 98. Note de Charcot à l'ouvrage de Garrod sur la goutte, Trad. franç. Ollivier, 1867, p. 275. |

(4 ) ZALESKY, Untersuch. ueber den urämisch. Pr0088$, Tubing, 1 56 Note de Charcot, . ibid, Garrod.