CHAPITRE II

PATHOGÉNIE ET PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE DES PRODUCTIONS INTRA- CAVITAIRES

$ 1. Pathogénie. — L'existence de concrétions primitivement intra: bronchiques repose aujourd'hui sur des bases suffisantes pour pouvoir être admise sans contestation (Besnier). |

L'origine de ces productions a été diversement interprétée.

Avant Laënnec beaucoup d'auteurs expliquaient la formation de toutes les, concrétions pulmonaires) par l'introduction de poussières dans les voies respiratoires, comme chez les tailleurs de pierre par exemple.

D'autre part un grand nombre d'auteurs ont accepté avec Galien, Sennert et Morgagni, qu'ils'agit plutôt « d’une humeur trop épaisse, retenue longtemps dans les cellules pulmonaires ».

En effet, nous trouverons ici les mêmes processus pathogéniques qui président à la formation des concrétions biliaires et urinaires.

Ce qui importe donc, c'est la connaissance des conditions locales de production, c'est-à-dire l'étude du liquide sécrété dans les voies bron-

(1) BERNHEIM. 0e. de méd. de Strasbourg, 6 juin 1872. (Armand Gauthier, Chimie appliquée, t. IT, Paris, 1874, p. 511.) , ÿ

ÆNTpIES

chiques, les sels solubles qui peuvent s'y trouver, et les conditions qui peuvent favoriser la précipitation de ces sels.

Les concrétions et calculs bronchiques sont toujours secondaires à la sécrétion pathologique d'un mucus, lié à l’existence de lésions bronchiques plus ou moins étendues (lésions primitives), qu'il faut distinguer des autres altérations secondaires, déterminées par la présence et la migration du calcul (lésions secondaires).

L'étude chimique nous a démontré que toutes ou presque toutes les formations bronchiques étaient constituées par des sels phosphatiques et carbonatés. Il faut dont que ces sels se trouvent en plus ou moins grande quantité dans les liquides sécrétés par la muqueuse des voies aériennes.

Les travaux de Caventou (Académie de médecine, 1843), de Simon et Biermer, de Bamberger ont fait connaître la constitution chimique de l'expectoration dans les divers catarrhes bronchiques et notamment dans la tuberculose. Ils ont montré combien la muqueuse broncho-pulmonaire était un lieu de prédilection pathologique pour l'élimination des sels phosphatiques et carbonatés (1).

Dans le. service de G. Sée, G. Daremberg (2) a constaté dans des analyses suivies que les crachats des phtisiques peuvent contenir presqu’autant de phosphates et de chlorures que les urines.

Nous n'avons à parler iei de l’état de diathèse calcaire, que pour faire remarquer là plus grande abondance de produits salins observés dans

les cas où cette dyscrasie existe.

Il n’en reste pas moins difficile à expliquer pourquoi certains malades seulement présentent ces formations calculeuses, alors que tant d'autres ayant des altérations considérables de la muqueuse bronchique n'ont jamais vu des concrétions ou des calculs dans leur expectoration.

Cette apparente contradiction tient évidemment à la quantité plus ou moins grande de sels calcaires éliminés, mais cela dépend surtout des conditions locales intra-bronchiques qui ne se trouvent réalisées que dans un nombre très restreint de cas. Il faut en effet une stagnation du mucus plus longue que de coutume ; il faut un noyau d’origine fixe, et des conditions de réactions chimiques spéciales.

Une concrétion peut résulter d’une agglomération simple de particules calcaires en masse homogène.

(1) HANOT (V.). Art. Phtisie. Dict. de méd. et chirurg., t. XXNII, 1879, p. 425. (2) DAREMBERG (G.). De l'expectoration dans la phtisie pulmonaire. Th. Paris, 1876.

Les exsudats fibrineux ou les caillots sanguins produisent dans les

cavités bronchiques des concrétions qui prennent la forme ramifiée (Marcorelle) (1), Pomiès (2), G. Caussade (3).

Si une de ces productions reste adhérente à la paroi des bronches, elle subit facilement l’infiltration par le mucus accumulé dans la portion postérieure de la bronche obstruée, Dans ces conditions, les sels calcai= res contenus en excès dans la sécrétion pourront, sous une influence probablement microbienne (Chiari), se concréter et se déposer dans les mailles plus ou moins fines du coagulum fibrineux.

Dans d’autres cas il s’agit de véritables productions calculèuses, c’està-dire ayant un noyau central, autour duquel viennent se concréter les sels par stratifications concentriques : tels sont plusieurs des calculs expectorés par notre malade. |

Ce mécanisme doit se produire de préférence dans l’intérieur des cavernules, où la stagnation des mucosités bronchiques est plus facile.

Le noyau d’origine de ces productions peut être, comme dans la vessie et le rein, de nature bien diverse.

Quoiqu'il n'y ait pas de preuves à l'appui, pour ce qui concerne ces calculs bronchiques, on peut cependant accepter par analogie le rôle attribué par Gallipe (4) à certains microbes, qui peuvent être le point de départ des concrétions calcaires.

Un corps étranger pulvérulent, comme une masse de mucus concrété moules fibrineux de la pneumonie) (Rindfleich), peut servir de noyau d’origine à ces formations intra-bronchiques. :

Par les observations que nous allons rapporter, on verra que des corps étrangers tels que des noyaux de cerise, des grains de maïs, introduits subrepticement dans les bronches, peuvent y séjourner plus ou moins longtemps et devenir le centre de concrétions calculeuses. Les faits suivants n’ont pas besoin de commentaire ; ils sont suffisamment probants par eux-mêmes, et comme ces cas sont rares, ils méritent d’être

relatés dans tous leurs détails.

(1) MARCORELLE. ist. de l’ Acad. Roy. des sc. Paris, 1762, p. 53.

(2) Pomtës. Des concrétions sanguines du poumon. Lyon médical, 1872, t. X, p. 99, 5 (3) G. CAUSSADE. Bronchite pseudo-membraneuse ; moules bronchiques. Bull. Soc. anat., 1889. és

(4) GALLIPE. Pull. Soc de biologie, 6 mars 1886.

er: 23