ARTE

Oss. XLII.— A. M. Eccenpes. Noyau de cerise glissé par la trachée-artère dan s le poumon et ayant occasionné une phtisie mortelle. — Ephemerid. med, phys. curios. decur. Bnn. X, 1692, p. 123. — Stockmann, in Bull. Soc. med. Gand, 1862.

Un religieux de l’abbaye de Saint-Martin, près de Trèves, se promenant un jour dans le jardin, voulut se rendre à l'église, le signal des vêpres étant donné. En s’avançant, il aperçoit des cerises qui pendent à un arbre : ilattire une branché, de laquelle il cueille les fruits avec la main et avec la bouche : ; il les avale à la hâte. Un noyau tombe dans la trachée-artère. Aussitôt le malheureux se rend dans sa cellule, où il éprouve de violents accès de toux. Il se couche dans l'espoir de trouver plus rapidement du repos. Il dort quelques heures ; et au réveil, il ne sent plus rien de son mal.

Il continue donc à exercer ses fonctions. qui consistaient à prêcher et à fréquenter le chœur.

Un an après, il commence à tousser; la fièvre le prend, et son état s'aggrave de jour en jour. Bientôt, dans une violente quinte de toux, il rejette une prerre de la grosseur d'une noix muscade. Cette expulsion fut suivie presque aussitôt d’une abondante quantité de matière purulente. La face externe était âpre au toucher et inégale.

Un léger coup de marteau fit sauter çà et là l'écorce de tartre, et le noyau

de cerise resta entier.

Le malade, tout émacié et épuisé, mourut peu de jours après.

O8s. XLIIL — ÆExpectoration d'une concrétion calcaire ayant au centre une graine de maïs. CRuverLnier (T.). Traité d’anat. pathol. génér., 1852, t. II, p. 243.

Le Dr Montaudon, médecin de la Souterraine (Creuse), donnait des soins depuis quatre mois à une femme qui éprouvait tous les huit, quinze jours, des quintes de toux convulsives qui duraient plusieurs minutes, et la mettaient dans un état voisin de l’asphyxie. Il croyait à des quintes nerveuses, Quatre mois après, la malade lui montra un corps étranger blanc qu'elle : avait rendu au milieu d’un crachat. La croûte calcaire enlevée, on vit au centre une graine de maïs, La malade se rappela alors que cinq mois auparavant elle avait avalé de travers cette graine, qu'elle avait un peu toussé immédiatement après, mais que les grandes quintes de toux ne s'étaient déclarées que le lendemain : les accidents ont cessé immédiatement après l’expulsion du corps étranger.

Os, XLIV. — Æxpectoration d'un noyau de cerise encroûté de sels calcaires, — MaszieunatT-LaGéMARD, Bull. Soc. anat. Paris, an XIV, 1839, p. 303, et CruveiLnier. Jraité d'Anat. path. génér, Paris, 1859, t. H, p. 242.

Une j jeune fille, 6 tait sujette à des quintes de toux avec menace de suflo-

cation ; aucun moyen n'avait pu la calmer. On ignorait la véritable cause de ces accidents. Rien à la percussion et à l’auscultation de la poitrine.

Du reste, bon appétit, intégrité de toutes les fonctions. Au bout de huit mois, elle expectora un noyau de cerise encroûté d'une couche peu épaisse de phosphate calcaire.

Ce corps, expulsé dans une quinte de toux, était jaunâtre arrondi, rugueux, semblable à un calcul.

La malade se rappela que c’était huit jours environ après avoir mangé des cerises que la suffocation et la toux avaient commencé à se manifester.

Depuis, tous les phénomènes ont disparu, et la santé est devenue parfaite.

O8s. XLV (résumée). — Æxpectoration d'une concrétion bronchique ayant au centre un noyau de cerise. Symptômes de phtisie pulmonaire. Mort. — Masew (de Lede). Ann. Soc.méd. Gand (rapport Moerloose), 1862.

Le 13 décembre 1859, le Dr Masen fut demandé auprès d’un cultivateur, atteint de crachement de sang. Homme de 45 ans, maigre, pâle, extrêmement nerveux et irritable. Depuis quelque temps, il tousse beaucoup et a considérablement maigri; rhumes fréquents.

Phtisie pulmonaire et héréditaire dans la famille.

Depuis cette époque jusqu’en 1862, évolution de: HaiontatioIts de phtisie pulmonaire : alternatives d'aggravation et d'amélioration dans l'état du malade ; douze hémoptysies d'intensité et de durée différentes, observées à des intervalles plus ou moins éloignés. Expectoration muco-purulente. Amaïigrissement devenu considérable en avril 1861. Puis reprise des forces sous linfluence d'un traitement tonique, au point que le malade ps reprendre ses occupations.

Au mois. de septembre 1861, deux ans après le début de la maladie, le malade, dans un violent accès de toux, expectore une concrétion calcaire.

Pendant toute la journée, dyspnée, excessive ; parrains à droite;. toux quinteuse.

Après cet incident, état relativement stationnaire ; en décembre de la même année, recrudescence aiguë des accidents, mort avec hydropisie Lt Pas d’autopsie,

La concrétion expectorée mesure dans son Die grand diamètre 0, 015 mil-

Him. Sa surface est rugueuse et inégale, d'un gris jannâtre ; elle présente encore quelques traces. de sang. |

Sa forme est irrégulière et offre quatre surfaces, dont trois, formant une espèce de pyramide triangulaire, se joignent par trois crêtes, dont l’une est plus aiguë que les deux autres, qui sont plus ou moins arrondies et s’unissent supérieurement en pointe. La base est irrégulière.

Comparativement à son volume, le poids en est très léger, puisqu'il n’est que de 1,30 gr.

Divisée dans le sens de son diamètre transverse, elle présente non une homogénéité de substance, mais un véritable encroûtement produit autour

d'un corps étranger venu du dehors, qui n'est autre chose qu'un petit zoyau de cerise. On le laisse dans une moitié de la concrétion et on en scie une partie pour détruire tout doute sur son existence et sa nature.

La concrétion s’est trouvée composée de phosphate de chaux, avec traces de carbonate de la même base, ainsi que d’une minime quantité de mucus.

Ces observations sont intéressantes. Au point de vue qui nous occupe. on voit en effet des corps étrangers existant dans les voies aériennes, sans que les malades aient souvent gardé le souvenir de leur introduction; ces corps étrangers, par suite de leur séjour dans les voies bronchiques, ont pu servir de noyau aux sels phosphatiques qui se sont concrétés autour d'eux et ont donné ainsi naissance à des calculs intracanaliculaires.

Les faits sontindiscutables. Quant à la dernière observation (de Masen), si l'autopsie avait eu lieu, on aurait pu vérifier les conditions dans lesquelles s'était fait le séjour du corps étranger dans les bronches ; en même temps on aurait pu constater l'existence et la nature des autres lésions pulmonaires. Bien qu'il ne semble pas y avoir des doutes ici sur la nature tuberculeuse de l'affection concomitante, on aurait cependant confirmé d’une facon plus certaine cette supposition. Car nous verrons plus loin que des lésions très étendues peuvent exister dans le poumon, en dehors de la tuberculose, et peuvent simuler tout le tableau morbide de cette affection.

$ 2. Physiologie pathologique. — Quelle peut être la destinée de ces produits dont nous venons d'étudier l'origine et les modes de formation ? dci

Il résulte des notions acquises jusqu'ici que les productions solides du poumon, qu'elles soient parenchymateuses ou intra-cavitaires, peuvent rester longtemps et même toujours latentes. La preuve en est donnée par les trouvailles si fréquentes d’autopsie, chez des sujets qui pendant leur existence n'avaient jamais manifesté la moindre souffrance du côté du poumon ou des bronches.

Nous avons vu également que, dans ces cas, les tissus enveloppant ces concrétions, réagissent le plus souvent par une prolifération conjonctive abondante, qui détermine l’enkystement de la production, et l'empêche de nuire même quand elle contient dans son centre des parties irritantes et septiques. C'est d’ailleurs là un mode général de guérison des corps étrangers de l'organisme. Mais souvent et surtout pour les pro-

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ductions intra-cavitaires, il n'y a pas d’enkystement, et cependant la tolérance existe ; aucun phénomène inflammatoire ne se produit. Dans ces conditions il faut, comme pour les calculs du rein, établir une distinction basée sur l’état aseptique et l'état septique non seulement de la production, mais de la région occupée par la concrétion ou le caleul (Albarran).

Cette distinction nous paraît absolument légitime et applicable à tous les produits calcaires broncho-pleuro-pulmonaires à forme noduülaire, mais surtout aux formations calcaires intra-bronchiques.

En effet, de l'étude des observations, il résulte que certains malades éprouvent tout à coup des accidents pulmonaires déterminés par une concrétion primitivement ou secondairement intra-bronchique, alors que depuis un temps plus ou moins long cette concrétion avait été tolérée sans accidents. |

Îl faut bien accepter que dans le cas spécial, il se produit une infection locale, et à partir de ce moment, le corps étranger étant devenu septique, détermine des phénomènes d'inflammation qui viennent favoriser sa migration, soit à travers les tissus pour produire les accidents que nous étudierons bientôt, soit à travers les voies aériennes pour être expulsé au dehors. |

Nous croyons devoir accepter ici l’analogie complète entre les phénomènes se produisant dans le rein et ceux qui se produisent dans les bronches et le poumon.

De par l'analyse des faits que nous relatons dans le courant de ce travail, les accidents pouvant être produits par les concrétions pulmonaires et intra-bronchiques doivent être, au point de vue pathogénique, classés de la facon suivante :

1) Accidents de migration dans les voies normales, déterminant ce que nous décrirons sous le nom de crise broncholithique ou colique bronchique. ;

2) Accidents de migration hors des voies normales, à travers les tissus et le parenchyme, produisant des perforations vasculaires (hémoptysie légère ou foudroyante), des perforations pleuro-pulmonaires (pneumothorax).

3) Des accidents d'irritation locale dus à une association microbienne et produisant ou une inflammation des muqueuses (bronchite localisée), ou une inflammation des parenchymes (abcès pulmonaires et ganglionnaires vomiques).

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