C. — Productions calcaires ou pierres proprement dites

III. — Une autre distinction doit encore être établie au point de vue du siège de développement. En effet, on doit considérer : A. — Les productions et métamorphoses nées dans l'épaisseur même

des ‘tissus broncho-pleuro-pulmonaires, et constituant les concrétions parenchymateuses (pneumolithes), he PAenRe être de nature cartilagineuse, osseuse ou calcaire.

B. — Les productions et métamorphoses nées dans l'intérieur même des cavités normales ou accidentelles de l'appareil respiratoire, lesquelles sont toujours de nature calcaire et suivant leur texture constituent les concrétions pierreuses homogènes, ou les calculs proprement dits. (broncholithes). |

[V. — Les productions cartilagineuses ou cartilaginiformes, sont caractérisées par du tissu cartilagineux ou du tissu fibroïde très dense, et peuvent siéger dans les parois bronchiques, dans la plèvre ou dans le tissu pulmonaire proprement dit. ls

V.— Les productions osseuses sont caractérisées par l'existence d'ostéoplastes et de canaux de Havers. Elles peuvent aussi se développer, soit dans les parois bronchiques, soit dans la plèvre ou dans le tissu du poumon proprement dit. L’ossification du tissu pulmonaire peut se présenter sous une forme restreinte, nodulaire ou bien, comme c’est le cas le plus fréquent, sous la forme de masse diffuse et irrégulièrement ramifiée, suivant dans son développement les travées de tissu conjonctif interstitiel presque toujours hyperplasié.

Cette ossification dépend essentiellement d'un processus de néoformation active, ce qui la distingue au point de vue pathogénique des altérations suivantes, qui dépendent d’un processus passif de pétrification. |

VI. — Les productions parenchymateuses calcaires, de beaucoup les plus nombreuses, résultent en effet d’un processus, qui a pour caractéristique l’infiltration des tissus par des granulations calcaires : c'est le processus général des calcifications.

VII. — Au point de vue du siège la distinction des calcifications respiratoires est la même que pour les précédentes formations. Elles se produisent soit dans les parois des bronches, soit dans la plèvre, soit dans l'épaisseur du parenchyme ganglionnaire ou pulmonaire.

VIII. — Une distinction plus importante doit être établie pour ces dernières formations au point de vue des modifications préalables du tissu qui leur sert de substratum.

En effet, les dépôts calcaires peuvent se faire dans les tissus sains, sans altération préalable de structure ; ou bien, et c’est le cas le plus ordinaire, le tissu est altéré, dégénéré, nécrobiosé et consécutivement subit la transformation pierreuse. ,

IX. — A ces deux variétés de productions correspondent deux variétés de processus local formateur : dans le premier cas les granulations calcaires se déposent dans l'épaisseur du tissu par simple suraddition, par incrustation; dans le second cas, il y a substitution de chaque particule granulo-graisseuse où caséeuse par une granulation calcaire, de telle sorte que, là où la substitution est complète, existe une formation abso-

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lument pierreuse (concrétion calcaire); là où la substitution est imparfaitement accomplie, existe une formation crétacée, dépendant du mélange de granulations calcaires et de particules graisseuses ou caséeuses (concrétion crétacée où caséo-crétacée) (Laënnec, C. Rogée).

X.— Le tubercule caséeux bacillaire (de Koch) occupe la première place parmi toutes les lésions pulmonaires susceptibles de subir la transformation calcaire. La plupart des auteurs n’admettent même que cette espèce de concrétion calcaire.

Mais d’autres lésions pulmonaires non tuberculeuses peuvent aussi subir cette transformation : telles, les lésions non tuberculeuses, comme les infarctus, les nodules broncho-pneumoniques, les abcès miliaires, etc. ; les pseudo-tubercules de l'actinomycose, des cladothrix, du mycosis, etc. ; enfin les kystes et tumeurs du poumon.

XI. — Le plus souvent on ne constate dans le poumon que quelques concrétions calcaires isolées ; c'est le cas le plus ordinaire pour les nodules caséeux de la tuberculose commune.

Dans ces cas, tout le monde admet depuis Laënnec, Andral et Cruveilhier. qu'il s’agit de lésions tuberculeuses transformées par une tendance locale des tissus à la cicatrisation et à la guérison. Ce processus local et isolé ne paraît point discutable et répond assurément à presque tous les cas où l’on constate ces noyaux calcaires dans les sommets du poumon. C'est pour ainsi dire le sceau d’une tuberculose depuis longtemps éteinte.

XII. — D'autres fois, au contraire, on est frappé de l'abondance extraordinaire des concrétions calcaires, criblant pour ainsi dire le parenchyme du poumon. Dans la plupart de ces cas les manifestations cliniques, sans offrir des symptômes spéciaux, ont cependant présenté une modalité particulière constituant, pour ainsi dire, une forme d'affection pulmonaire à la fois sèche et rapide, pour laquelle semble devoir intervenir l’action d'un état général difficile à préciser, mais comparable à l'état de diathèse calcaire, invoqué à l'appui de la théorie des métastases défendue par Rudolph Virchow. En d’autres termes, le processus local de tendance à la guérison des lésions pulmonaires admis dans les cas précédents, ne semble point devoir expliquer les faits dont il est question ici, et qui semblent plutôt compliqués d'un état général plus grave que de coutume.

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Pour caractériser cette modalité anatomique de concrétions calcaires extrêmement abondantes, et pour ne rien préjuger ni de la lésion qui peut servir de substratum, ni du processus général ou local qui peut présider à ces formations, nous avons cru devoir employer la dénomination de « granulose calcaire du poumon ».

XIII. — Toutes les productions parenchymateusses dont il vient d'être question restent le plus souvent latentes pendant la vie, et ne sont reconnues qu'à l’autopsie.

Mais sous l'influence d’un travail d'énucléation, elles peuvent parfois subir une migration à travers les parenchymes et devenir libres dans les voies aériennes (Productions secondairement intra-cavitaires). Par ce fait même elles deviennent susceptibles d’être expectorées sous forme de broncholithes.

XIV.— Les productions calcaires primitivement intra-cavitaires peuvent être des concrétions proprement dites ou des calculs. Elles se forment de toutes pièces, le plus souvent dans les voies naturelles bronchiques, ou dans des cavités accidentellement développées, comme les cavernes.

XV. — Ces productions primitivement intra-bronchiques et intra-cavitaires sont soumises aux mêmes processus de formation et d'évolution que les productions analogues des voies biliaires et des voies urinaires.

Les calculs peuvent avoir pour noyau PNB des corps étrangers venus du dehors, soit, à l’état pulvérulent, soit à l'état de masses plus considérables, comme des noyaux de cerise ou des grains de maïs qui, après un séjour plus ou moins long dans les voies aériennes, s’encroûtent de sels calcaires. c

D'ailleurs, l’analogie des QE bronchiques avec les calculs des voies biliaires et urinaires existe au point de vue anatomique, pathogénique et que

XVI. — Toutes ces productions broncho-pleuro-pulmonaires, de nature cartilagineuse, osseuse et calcaire, peuvent, par leur existence et léur migration, dans les voies respiratoires et hors de ces voies, donner lieu à un ensemble de manifestalions cliniques que nous avons désignées sous le terme générique de broncholithie ou lithiase bronchique.

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XVIL. = L/'expulsion d'un broncholithe constitue dans beaucoup de cas une manifestation clinique ayant les caractères propres d'un syndrome, et que, par analogie, malgré l’hérésie étymologique, nous avons cru devoir désigner sous le nom de colique bronchique ou pulmonaire.

XVIIL. — La broncholithie peut s'accompagner de tuberculose pulmonaire ou exister en l'absence de toute lésion tuberculeuse dans le poumon. Dans ce dernier cas, elle peut affecter une marche chronique, et donner naissance à un ensemble clinique, pouvant de tout point simuler la phtisie. Nous avons désigné ces dernières manifestations sous le N FRS nom de pseudo-phtisie pulmonaire d’origine calculeuse.

à XIX. — Au point de vue anatomique, la pseudo-phtisie pulmonaire “2 d'origine calculeuse est caractérisée par l'existence dans l'appareil broncho-pleuro-pulmonaire de lésions inflammatoires irritatives ou ulcéreuses, dépendant plus où moins directement de l’action d’un calcul ou d'une concrétion cartilagineuse, osseuse ou calcaire, enchâssée dans le

7 parenchyme ou plus souvent libre dans les voies aériennes ; de plus, ces | différentes lésions existent en l’absence de toute autre altération tuber- P culeuse de nature bacillaire..

XX. — Au point de vue clinique la pseudo-phtisie pulmonaire d’origine calculeuse est caractérisée par l'existence de symptômes fonctionnels, généraux et physiques simulant de tout point les manifestations de 5 la phtisie tuberculeuse proprement dite, mais en différant par l’absence ; du bacille de Koch dans les crachats et l'existence de l’expectoration broncholithique, ou expulsion de calculs et concrétions.

; XXI. — Au point de vue de l’évolution plusieurs éventualités peuvent se produire.

| Le plus souvent l'expectoration d'un ou plusieurs calculs, amène : à d’abord la détente de tous ou presque tous les phénomènes fonctionnels ne généraux et physiques, et plus ou moins rapidement une amélioration très marquée suivie d'une guérison définitive (Sublata causa tollitur effectus).

La terminaison fatale peut se produire soit par le développement d'une tuberculose pulmonaire aiguë ou chronique qui vient se greffer sur les 4 lésions existantes (Locus minoris resistentiæ). On peut faire ici l’appli-

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