STATISTIQUES

(PR 1° Faits antérieurs à 1914. Total: 554

a) Traités par l'abstention opératoire : 119.

a) Güuérisons (?)...,:.: 1... LR RC RER VINS DDR 16 L6) Mortsidans les premiers jours: al me) O2 y} Hérnies consécutives. 242 UN 1120 di dei o1

- Abstention 19: 3 güérisons (?), 14 décès.

Opérés par voie thoracique : 1 (décès).

Opéré par voie abdominale : 3 (décès).

b) Traités chirurgicalement dans les premières heu-

res : 435. % x) Par voie thoracique. RE ES RS eee NA 322 292 guérisons, 30 décès.

8) Par voie abdominale:................. D CON AUE 80 & 46 guérisons, 34 décès.

y) Par voie thoraco-abdominale........ Re EN da

18 guérisons, 15 décès.

2° Faits postérieurs à 1914. Total: 169

a) Traités par l’abstention opératoire : 67.

3 ) Guérisons (SR EC eee Re ne 10 8) Morts dans les premiers jours....... NRC =. 530 y) Hernies consécutives ............. AR ee rap RAP à

Traités par voie thoracique 5 : 4 guérisons, 1 Hecans . Traités par voie abdominale 6 : 4 guérisons, 2 décès, | L. Rollin | 5

Traités par voie thoraco-abdominale 4 : 2 guérisons, 2 décès.

à) Débridements......... Hit RES tu OR Bt 9 guérisons (?) 3 décès.

b) Traités chirurgicalement dans les premières heures: 60.

æ) PAT ANDIE thoracique: ere 2e 24 guérisons, 7 décès. - 8) Par vôie abdominale 224 7 heat z -6 guérisons, 15 décès.

y) Par voie thoraco-abdominale......... ARR NERE te 5 guérisons, 3 décès.

c) Ayant subi une intervention tardive (extraction de projectile, etc.) : 42. RE œ) Par voie thOrACIQUE PMR Ce

ere

11guérisons, 1 état précaire deux mois après(Barnsby,

1918), 1 décès. RER 8) Par voie abdominale....... PA ee LMP ER EE {(Guérison). +9 y) Par voie mixte sous-séreuse (sans suture du diaphrasme) re PS Ca SEPT EDIOTEN

Guérison (?)

Hs CONCLUSIONS

1° Les plaies du diaphragme jouent un rôle capital dans les blessures thoraco-abdominales par suite de

: la communication qu’elles établissent entre les deux

grandes cavités splanchniques.

- 2° Abandonnées à elles-mêmes, les plaies du diaphragme ont une cicatrisation incertaine et livrent passage fréquemment, Lôt ou tard, à des hernies de viscères abdominaux qui peuvent s’étrangler au moment deleur production.

3be diagnostic, souvent diflicile, des plaies du

diaphragme, sera établi sur la constatation simultanée de symptômes thoraciques et de. symplômes abdominaux, ces derniers manquant souvent dans les premières heures. |

-L’immobilisation de l’hémi-thorax correspondant, Ja contracture abdominale limitée, la douleur vive au niveau de l'épaule, la douleur précordiale à

l'inspiration, les signes de névralgie phrénique, exis-

tent souvent dans les plaies du diaphragme. 4° La radioscopie et la radiographie sont indipensables pour la localisation précise du projectile et - permettront d’affirmer l’existence d’une hernie dia-

=. phragmatique.

na La radioscopie intermittente pendant l'intervention sera de la plus grande utilité pour la recherche et l'extraction des projectiles. cs 5° Sauf quelques contre-indications, le diagnostic de plaie du diaphragme réclame l'intervention dans le plus bref délai. | 9° Toute plaie du diaphragme devra être soigneusement suturée pour éviter les hernies consécutives fréquentes. | | 7° La voie thoracique est la plus avantageuse et . supérieure à la voie abdominale.

Le plus généralement ce sera la voie transpleu-

rale.qui sera utilisée en raison de l'accès facile qu’elle donne sur toutes les régions du diaphragme.

8° L’association d'une laparotomie complémentaire trouvera fréquemment ses indications.

Le Président de la thèse :

QUÉNU

Vu et permis d'imprimer Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris