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Comment expliquer de pareils accidents entre les mains d'opérateurs habiles et entraînés à la chirurgie biliaire ?
Il faut admettre que l’opérateur pratiquant une cholécystectomie se laisse toujours guider par ses notions classiques sur Panatomie normale de la région. Nous voudrions rapidement montrer ce qu'est cette anatomie normale, pour mieux apprécier les différences qui la séparent des anomalies anatomiques ou pathologiques, si souvent rencontrées au cours de l’opération, et généralement responsables des blessures du Pédicule Hépatique.
LA RÉGION DES VOIES BILIAIRES (Anatomie Normale)
Budd, M. P. Descomps, Rio-Branco en ont donné de remarquables descriptions.
Après incision de l’abdomen, le bord antérieur du foie étant attiré dans la plaie et éversé en haut, de manière à exposer la face inférieure de la glande, on découvre la région biliaire. On peut, opératoirement, la diviser en deux parties : une portion fixe, plus ou moins adhérente à la face inférieure du foie c’est le corps de la vésicule biliaire ; une portion mobile, logée entre les deux feuillets du petit épiploon, composée du col de la vésicule, du canal cystique et de la voie principale.
Per PORTMONBELSE
Accolé à la fossette eystique du foie, le corps de la vésicule biliaire est plaqué dans cette loge par le péritoine tapissant la face inférieure de la glande. En passant de la vésicule au foie, le péritoine peut se déprimer en gouttières, ébauches de pédiculisation. M. Virenque a trouvé cette disposition trois fois sur soixante nouveau-nés, quinze fois sur cinquante adultes.
Ces récessus péritonéaux qui tendent à s’enfoncer entre la face supérieure de la vésicule et le foie peuvent venir former de véritables culs de sac. Le réservoir.biliaire est alors pédiculé.
En dehors de ces cas, relativement rares, la face supérieure de la vésicule est plaquée contre la fossette cystique du foie, Un tissu cellulaire lâche l’en sépare, qui permet son décollement au cours de la cholécystectomie. De fins canaux biliaires, des veines portes accessoires de petit calibre, relient souvent les deux organes et sont intéressés au cours de l’opération.
En avant et à droite, le corps de la vésicule s’arrondit, c’est le fond, débordant par une échancrure ménagée sur son passage le bord tranchant du Foie.
A ce niveau, le péritoine recouvrant les faces inférieures et latérales de la Vésicule recouvre également sa face supérieure formant un cul de sac péritonéal. Il en résulte que le fond est mobile, et par sa situation antérieure constitue le premier repère de toute cholécystectomie.
