CONCLUSIONS

anatomiques qui ne sont malheureusement pas constantes.Entre des mains très exercées à la chirurgie biliaire ils donnent, même dans des cas difficiles, de remarquables résultats ; mais 1l faut alors admirer le chirurgien plus que la technique. Un opérateur moins habile, suivant consciencieusement le même procédé n’obtiendrait pas, tant s’en faut, les mêmes résultats.

V. — Nous proposons un nouveau procédé de cholécystectomie demandant moins de virtuosité, mais qui nous semble plus prudent et plus sûr.

Ses principes essentiels sont les suivants :

19 Suppression de toute pince hémostatique au cours de l'opération.

20 Veiller constamment à repousser loin de la vésicule les organes, quels qu’ils soient, dont les rapports normaux ou anormaux sont plus ou moins intimes avec elle. Tout le danger de Popération vient, en effet, de leur proximité avec la vésicule et le canal cystique.

30 Lier le méso de la voie biliaire accessoire en son entier, depuis la fossette cystique du foie jusqu’au confluent ou trépied biliaire.

Cette ligature étant impossible en un seul temps, par suite de l’étendue du méso, fragmenter celui-ei en un certain nombre de pédicules secondaires.

40 Faire porter toutes les ligatures au ras du réservoir biliaire. Relâcher la traction sur la vésicule au moment de serrer chaque fil.

Il est possible que le procédé ne soit pas applicable à tous les cas ; certains sont tellement complexes, qu'aucune technique réglée ne peut être employée,mais dans les cas difficiles que nous avons rencontrés Jusqu'ici, cette méthode nous a semblé simple, pratique et sûre.