II. — SECTION SANS HÉMOSTASE DE PETITS VAISSEAUX NORMAUX ET ANORMAUX
Devine, Heineck, Holman, ont bien indiqué les inconvénients qui peuvent résulter de la section d’artérioles ou de veines portes accessoires, sans qu’on en assure l’hémostase.
En dehors de l’hémorragie port-opératoire abondante, qui est bien rare, le suintement sanguin, dû à l’ouverture de ces vaisseaux, contribue pour une large part à la formation d’adhérences sous-hépatiques, susceptibles de gêner fortement le fonctionnement ultérieur du pylore et du duodénum.
L’épanchement de sang provoqué par ces blessures vasculaires, associé à l’écoulement de bile par section de petits canaux biliaires anormaux.et à la réaction inflammatoire entourant une vésicule malade, peut déterminer de légères thromboses veineuses. Celles-ci causent parfois des petites ulcérations de la muqueuse dudoénale avec hématémèse ou moelena, voire même de plus graves complications, telles que des broncho-pneumonies ou des embolies pulmonaires ou cardiaques (Devine).
Comment expliquer de pareils accidents entre les mains d'opérateurs habiles et entraînés à la chirurgie biliaire ?
Il faut admettre que l’opérateur pratiquant une cholécystectomie se laisse toujours guider par ses notions classiques sur l’anatomie normale de la région. Nous voudrions rapidement montrer ce qu'est cette anatomie normale, pour mieux apprécier les différences qui la séparent des anomalies anatomiques ou pathologiques, si souvent rencontrées au cours de l'opération, et généralement responsables des blessures du Pédicule Hépatique.
LA RÉGION DES VOIES BILIAIRES (Anatomie Normale)
Budd, M. P. Descomps, Rio-Branco en ont donné de remarquables descriptions.
Après incision de l’abdomen, le bord antérieur du foie étant attiré dans la plaie et éversé en haut, de manière à exposer la face inférieure de la glande, on découvre la région biliaire. On peut, opératoirement, la diviser en deux parties : une por- __tion fixe, plus ou moins adhérente à la face inférieure du foie c’est le corps de la vésicule biliaire ; une portion mobile, logée entre les deux feuillets du petit épiploon, composée du col de la vésicule, du canal cystique et de la voie principale.
