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On nous objectera peut-être que c'est faire courir au blessé un risque éloigné puisqu'il faudra le réopérer pour fermer un jour l’anus iliaque. Cet argument ne nous paraît pas devoir être retenu, car le pronostic de l'intervention pour fermeture des anus contre uature est extrêmement bénin. C’est du moins ce qui ressort nettement de toute une série de communications récentes à la Société de Chirurgie et, ceci, quelle que soit la méthode employée, extra-péritonéale ou intra-péritonéale. Ayant eu dernièrement l’occasion d'analyser cette question, nous avons pu relever, rien que dans les Bulletins de la Société de Chirurgie, 190 cas de fermeture intra-péritonéale avec un seul décès.

Mais, quand bien même la perspective de l’anus iliaque serait désagréable, quand bien même la preuve serait faite qu'il n’est pas indispensable pour mettre à l’abri de l'infection précoce et grave, il nous semble qu’il est la meilleure assurance de pouvoir réintervenir plus tard, si c’est nécessaire, dans de bonnes conditions, pour combattre un rétrécissement ou une incontinence.

L'étude comparée de nos observations II et TI illustre cette manière de voir.

Dans l’une (obs. IT) le blessé, colostomisé par nous, a pu être réopéré aisément deux mois après par le - Docteur Gouverneur pour suture du sphincter. Les tissus étaient souples et désinfectés. Le résultat élogné est très satisfaisant.

Dan l’autre (obs. III) le blessé non colostomisé a

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dû attendre bien plus longtemps pour être réopéré. Cette première reconstitution du sphincter anal n’a pas donné de résultats durables et le Docteur Gouverneur a dû, à nouveau, intervenir. Actuellement, c'est-à-dire tout près de quatre ans après l'accident, le blessé demeure un véritable infirme comme nous l'avons déjà montré au chapitre pronostic.

3° Le traitement particulier des plaies recto-vésicales.

Nous serons beaucoup plus bref sur ce chapitre car les indications sont bien moins discutées.

A) Plaies recto-vésicales péritonéales.

La nécessité de la laparotomie ne fait pas de doute, en raison même de l'existence de la brèche recto-péritonéale. La vessie se trouvant ainsi exposée on la suture et, comme pour toute autre suture de plaie vésicale, on laisse une sonde à demeure pendant cinq à six jours. La cystostomie est absolument inutile. |

B) Plaies recto-vésicales sous-péritonéales.

6 La cystostomie.

Il ne faut tenter aucune suture directe de la plaie vésico-rectale et suivre les règles générales que nous avons exposées pour les plaies importantes du rectum sous-péritonéal; y compris la pratique de la colostomie de dérivation.

8 La cystostomie.

On pourra s’en abstenir dans les cas où la brèche vésicale est très minime et se contenter d'une sonde à demeure. ;

Dans tous les autres cas il faudra faire une cystostomie. C’est la ligne de conduite qu'ont suivie systématiquement MM. Mocquot et Fey.

MM. Rouvillois et Michel Feron se montrent également de cet avis dans un article de l'Encyclopédie ‘française d'urologie. |

M. Tanton a recueilli une cinquantaine d’observations de plaies de guerre où cette tactique a été appliquée.

y Remarque.

Si l’on hésitait à pratiquer concuremment, dans certains cas limites, la cystostomie et la colostomie de dérivation, mieux vaudrait faire isolément la colostomie que la cystostomie seule.