OBSERVATION XXIX

Coyox et FIESSINGER (Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 1924)

Homme de 52 ans, manœuvre, entrant à l’hôpital à la suite d’un ictère grave postarsénobenzolique (syphilis ancienne mal soignée jusqu'alors). L’ictère guérit au bout de trois mois.

Dès les premiers examens, on avait trouvé à la base gauche une zone de matité avec diminution des vibrations et abolition du murmure. Cependant, le malade ne présentait ni toux, ni point de côté. Une première tentative de ponction échoue montrant simplement une plèvre très résistante. Après guérison de l’ictère, la matité persiste avec un état subfébrile et de l’asthénie. On ponctionne à nouveau et après avoir traversé une coque pleurale particulièrement résistante, on retire quelques gouttes d’un produit rouge brique épais comme du caséum très riche en cristaux de cholestérine,

Deux mois après (5 septembre 1923), on peut retirer 10 cm3 d’un liquide chocolat, épais, riche en cholestérine cristallisée (dosage: 4,9 pour 1000 de cholestérine totale). Examen bactériologique et inoculations: négatifs. 10 septembre, vomique: même pus choclat (3,6 pour 1000 de cholestérine). L'examen radiographique montre une image de pyopneumothorax enkysté externe. Une ponction sous l’écran retire 120 cm3 de liquide chocolat (3,60 pour 1000 de cholestérine).

Les 5 et 11 octobre, puis en décembre, on retire encore 70, 140 et 80 cm3 de ce même liquide. Pendant tout ce temps, des dosages dans le sang montrent que la cholestérinémie est normale.

Dans la suite, évolue une tuberculose pulmonaire qui enlève le malade en janvier 1924 d’une poussée à forme bronchopneumonique.

4 l'autopsie. — Tuberculose cavitaire gauche, Symphyse du ‘péricarde. Enfin, épaississement considérable de la plèvre gauche avec symphyse pleurale complète, sauf dans l'étendue d’une poche contenant 300 gr. de liquide chocolat et un magma épais (3 p. 100 de cholestérine). Surrénales un peu petites,