OBSERVATION XXVIII

CHAUFFARD et GIRARD (Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 1924)

M. D... 51 ans, chauffeur; entre à l’hôpital le 10 décembre 1923. À l’âge de 30 ans, il ressentit un point de côté violent suivi d’une dyspnée progressive qui persista et nécessita deux

un. del

ans après son admission à l’hôpital de Boulogne. Une ponction retire alors du ilquide citrin.

Ensuite, bonne santé pendant 20 ans.

Depuis un an est apparue une dyspnée progressive qui l’amène à l’hôpital; pas de toux; pas de point de côté; dyspnée intense.

L'examen montre : rétraction de l’hémithorax droit; abolition des vibrations et du murmure sur les trois quarts de la hauteur du poumon droit. En avant, souffle creux à la partie interne du troisième espace; en arrière, souffle rude dans l’espace interscapulo-vertébral; cœur déplacé vers la droite. A la radio, opacité marquée de l’hémithorax. Deux ponctions sont négatives; on pose le diagnostic de sclérose pleurogène du poumon.

Cependant, cornmme la dyspnée persiste, on tente une nouvelle ponction en avant dans le troisième espace; on ramène un liquide brun-chocolat d’aspect micacé où le microscope montre de nombreuses paillettes de cholestérine.

Une thoracentèse ramène ensuite un litre de liquide un peu plus café au lait (21 février 1924). Le malade est très soulagé, mais les signes physiques persistant, on pratique une :

2° thoracentèse (6 mars). — 900 cm3 de liquide moins brunâtre, plus café au lait que les précédents.

3 ponction. — 1.100 cm3. — Image d’hydropneumothorax à la radioscopie.

4° ponction (31 mars). — Liquide plus épais, rosé, de coulepr saumon, d’odeur fade. On y trouve des leucocytes altérés.

L’épanchement évolue vers la purulence: pleurotomie. Deux mois plus tard, le malade sort guéri.

Des dosages ont donné les résultats suivants. Pour mille :

21 février 1924 : Cholestérine du liquide, 12,60 (graisses, 15,20; albumine, 52,75; présence d’hématine)

Dans le sang, 1,56 de cholestérine.

6 mars : Cholestérine du liquide, 16,90, du sang 2,31.

Lors de la 3° ponction : Cholestérine du liquide 3,25.

31 mars : Cholestérine du liquide 10,50, du sang 2,37.

Lors de la pleurotomie : Cholestérine du liquide 17,25, cholestérine du sang 2,07.