HAE, AP

Ponction : plèvre très résistante, on retire un liquide jaune trouble qui, par agitation, présente des reflets soyeux. Il ne coagule pas, mais, laissé au repos, se décompose en trois couches: couche inférieure blanchâtre, épaisse, d’aspect cristallin; couche moyenne amorphe; couche supérieure, jaune d’or transparente, On retire 550 gr. de liquide. L’examen microscopique du liquide montre la présence de tablettes de cholestérine en grande abondance. Rivalta positif.

Au dosage, pour 1000 : Cholestérine dissoute 3,00. Ch. précipitée 2,83. Albumine 5,28. Dans le sang, 3,25 pour 1000 de cholestérine.

2° thoracentèse (20 septembre). — 809 cm3 de liquide contenant (pour 1000): cholestérine dissoute, 2,64; cholestérine cristallisée, 1,93. Dans le sang, cholestérine, 2,98.

3° thoracentèse (8 octobre). — 450 cm3 de liquide, lavage de la plèvre suivi d’injection de glycérine iodée. Deux jours après apparaissent de la fièvre, des douleurs thoraciques.: Une ponction ramène dü pus contenant encore des cristaux de cholestérine.

4° thoracentèse. — 840 cm3; lavage de la plèvre à l’hypochlorite. Dans le liquide existent pour 1000: 1,98 de cholestérine cristallisée, 1, 40 de cholestérine dissoute. Dans le sang, cholestérinémie, 1,65. La température baisse.

5° thoracentèse (15 octobre). — 450 cm3 de pus contenant 1,38 de cholestérine dissoute pour 1000. Dans le sang, 1,43. 6° thoracentèse (4 novembre). — 550 cm3, cholestérine dis-

soute dans le liquide, 1,47 pour 1000; dans le sang, 1,51.

7° thoracentèse. — 540 cm3, 1,43 pour 1000 de cholestérine dissoute; 0,37 de cholestérine cristallisée. Dans le sang, 1,89. L'état du malade s'améliore (plus de fièvre; son poids remonte).

8° thoracentèse (8 janvier). — 475 cm3 de liquide hémorragique contenant encore des cristaux. Cholestérine dissoute, 1,12 pour 1000, contre 1,92 dans le sang.

Le malade revu vers le 15 janvier va très bien.

Recherches de B. K. et autres microbes dans le liquide pleural, toujours négatives. Inoculations du liquide au cobaye positives pour le B. K. après le 10 octobre (négatives auparavant).

Cultures toujours négatives.

OBSERVATION XXXII MainiNI. — II (Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 1925).

A. K.., 28 ans, Argentin, employé de bureau. Père mort phtisique; frère et sœur tuberculeux. Lui-même a été atteint de tuberculose fibro-caséeuse en 1917 (B. K. +) et soigné par un pneumothorax gauche. En 1922, pleurésie gauche séro-fibripeuse avec fièvre. Depuis, assez bonne santé.

Le 29 avril 1925, il vient consulter pour sensation de pesanteur à gauche. Etat général précaire. A l’examen: signes classiques d’un épanchement pleural gauche assez volumineux. À

1re thoracentèse. — Plèvre dure, épaisse, résistante; on retire 200 cm3 de liquide jaunâtre, louche, incoagulable, à reflets soyeux très abondants.

Au microscope, on constate des tablettes de cristaux de cholestérine en grand nombre et de nombreux polynucléaires dégénérés.

Le dosage donne pour 1000 dans le liquide : cholestérine dissoute, 2,62; cholestérine cristallisée, 6,90; albumine, 6,32. Dans le sang, 2,49 de cholestérine.

2° thoracentèse. — 400 cm3 de liquide; lavage de la plèvre à une solution chlorée; on laisse un pneumothorax partiel.

3° thoracentèse (10 mai 1925). — 350 cms, liquide jaunâtre analogue aux précédents. Il contient pour 1000: 1,55 de cholestérine dissoute, 4,40 de cristaux de choiestérine. Dans le sang, 1,98 pour 1000 de cholestérine.

Le malade amélioré doit partir en voyage et est perdu de vue. L’inoculation du liquide pleural au cobaye est positive pour le B. K., les 29 avril et 10 mai. Recherches de B. K, à l'examen direct toujours négatives.