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coupole diaphragmatique, on peut observer un flou de lhémi-coupole ainsi qu'un liseré pleural para-axillaire.
On prescrit un traitement émétinien, suivi d’une cure de Diréxiode, lequel amène rapidement une amélioration spectaculaire aussi bien clinique (reprise de poids de 3 kg. 500), que biologique (retour à la normale de Ja vitesse de sédimentation ; disparition des parasites à des examens coprolo- Siques ultérieurs) et radiologiques.
Ce malade a été revu le 18 novembre 1953. Il a un état général floride. Il n’accuse aucun phénomène douloureux. L'examen radiologique thoracique est normal et rien ne permet de soupçonner cet épisode pleural antérieur. Il ne parait plus douteux qu’en fait de pleurésie séro-fibrineux tuberculeuse il s'agissait, en avril et mai 1953, d’une hépatite amibienne avec réaction pleurale,
MESS... El Mir Malade agé de 21 ans; 17 mois de service, entrant pour pleurésie de la base droite le 19-3-53.
L’affection a débuté 11 v a une quinzaine de jours par un point de côté droit avec dyspnée,
À l'examen
Mauvais état général; se plaint de douleur de la base droite; dyspnée importante. L’auscultation pulmonaire montre une diminution du murmure vésiculaire de la base surmonté de râles crépitants et de frottements pleuraux.
Au cœur : R.A.S.; l’abdomen est souple, non douloureux, mais le foie est très douloureux à la palpation et à l’ébranlement : la ponction retire un liquide séro-fibrineux assez coloré (25 cc environ).
La vitesse de sédimentation est à 22-36.
Il semble s’agir d’une hépatite amibienne avec pleurésie réactionnelle.
Examens complémentaires
La radioscopie montre un bombement de l’hémi-coupole très accentué en arrière, Acinésie de la coupole droite; voile pleural très postérieur.
-— Examen du liquide de ponction : nombreuses hématies ; quelques cellules endothéliales et nombreux leucocytes très peu altérés :
Polynucléaires : 3
Cellules endothéliales : 4
Lymphocytes : 93
-— Hémogramme du 20-3-53 :
G.B. : 6.000 dont P.N. 83 ©: P,E.:7:0%;
— Examen coprologique : négatif,
LR
Devant cet état et malgré l’absence d’amibes dans les selles, on entreprend immédiatement un traitement anti-amibien par : émétine (0,08 ctg. par jour) à laquelle on adjoint de la terramycine à la dose de 3 gr. par jour. En effet, instruits par les observations antérieures, et frappés par ce foie extrêmement douloureux, malgré une Iymphocytose nette dans le liquide, on est obligé d'affirmer l'hépatite amibienne.
Le 25-3-53 : Une tentative de ponction est un échec; on a l'impression d’une énorme couenne pleurale. Le malade a eu quelques vomissements bilieux.
Tension artérielle : 10/6,5.
Hémogramme du 24-3-35 : 8.700 G.B. 58 % de Poly. neutro. 19 % d’éosino.
Examen de selles : oxyures, pas d’amibes hcmatophages.
Le 9-4-53 : L'évolution de cette hépatite amibienne a été particulièrement favorable : la température est à 37°; la vitesse de sédimentation excellente à 3-8; le foie indolore. Après 64 ctg. d’émétine, on est passé à la connessine à la dose de 3 comp. par jour à laquelle on adjoint 3 comp. de phénergan, technique qui nous a toujours donné satisfaction dans le service. Le malade supporte très bien la médication.
Le 18-4-53 : Le malade a très bien supporté la connessine (5 gr. en 15 jours) mais la vitesse de sédimentation est de nouveau à 10-30; de plus le malade a fait deux petits clochers fébriles à 38°. On découvre une petite rate, s'agit-il d'accès
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Radiographe du S- 7-53
Avril
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palustres ? On traite par la nivaquine plus Ascolithérapie.
Le 22-453 : Les résultats sont excellents:
apyrexie; reprise nette de lPétat général, la vitesse de sédimentation est de nouveau excellente.
Le malade sort guéri.
En conclusion le problème de cette pleurésie séro-fibrineuse droite n’a pas été difficile. L’hépatite amibienne a été suffisament évidente pour que l’on n’attende pas une confirmation clinique ultérieure (d’ailleurs on doit signaler qu’une inoculation du liquide de ponction au cobaye a été négative).
Tout au plus doit-on insister sur Ia Iymphocytose du liquide pleural et sur labsence d’hyperleucocytose avec polynucléose sanguine.
OBSERVATION N° 6 POH.."Éribtn
Légionnaire de.25 ans; 5 ans de service; a fait deux séjours en E.0.; rapatrié normal en fin de séjour.
Antécédents : paludisme; amibiase (3 rechutes en E.0.); a présenté lors de son rapatriement, à bord du S.S. « Jamaique » un syndrome diarrhéique qui a duré environ 5 jours.
Le 29-5-53 : Il entre à l'hôpital militaire
de Sidi Bel Abbès. C'est un sujet pâle présentant un léger subictère et un syndrome pulmonaire fait de : dyspnée, polypnée et syndrome pleural net avec : matité de la base droite, abolition du murmure vésiculaire, fovers de râles crépitants à la limite supérieure de la matité.
Ponction : Liquide citrin, Rivalta positif, 90 % de lymphocytes.
Par ailleurs, gros foie douloureux à la percussion et à l’ébranlement. La pression des espaces inter-costaux est très douloureuse.
Au cœur, tachycardie légère; bruits assourdis. Les urines contiennent des traces d’albumine.
On Dorte le diagnostic d’hé atite amibienne Oo CtAIOn traite par
Emétine (0,56 gr. au total) et terramyceine (1 gr. pendant 5 jours).
Le 5-6-53 : Amélioration de l'état général.
Le malade s'alimente légèrement. Les selles sont diarrhéiques (4 à 5 selles par jour), mais persistance de la matité dans la moitié inférieure du thorax droit avec abolition du murmure vésiculaire.
Le malade est évacué sur l'Hôpital Baudens le 8-6-53.
À l'entrée aucun fait nouveau n’est à signaler : il y a une pachypleurite de la base droite. Le foie n'est plus douloureux.
Le 10-6-53 : L'hémogramme de ce Jour montre encore une leucocytose à 12.800 sans polynu-
cléose (56 % de poly, neutro.).
DU
Les examens de selles sont tous négatifs.
La température est normale, mais la vitesse de sédimentation est accélérée : 73-80.
On traite par nivaquine (0,50 par jour pendant 8 jours).
Le 7-7-53 : Amélioration, mais persistance du syndrome pleural; aucune douleur hépatique. Le
malade est en fin de toxicité émétinienne. On décide donc une nouvelle cure qui est reprise à raison de 0,65 ctg. par jour; on lui adjoint 3 gr. de terramycine.
Le 20-7-53 : L'amélioration a été spectaculaire. La vitesse de sédimentation est redevenue normale. Le nettoyage radiologique est total. A signaler une inoculation du liquide pleural au cobaye négative.
Le malade sort guéri.
