ON N° III
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fet plus de discussion possible. L'inoculation au cobaye du liquide pleural a été négative.
Le 17-6-53 : Après une thérapeutique par l'émétine (dose totale : 60 ctg.) et terramycine (2 &r. par jour), on obtient un résultat excellent : nettoyage radiologique remarquablement rapide; il existe un cordage scissural, mais l’acinésie est encore marquée au niveau de la coupole droite; la vitesse de sédimentation est revenue à la normale; la courbe de poids en hausse.
Le malade sort le 20-6-53, et suivra une cure de consolidation chez lui. Revu en octobre 1953, son état général est excellent, il n'existe plus de séquelles appréciables d’une pleurésie séro-fibrineuse droite qui simula pendant longtemps une pleurésie tuberculeuse, mais qui en fait était le témoin d’une hépatite amibienne.
COBSERVATION N° 4 MO: 4ek Malade de 22 ans, entré dans le service pour pleurésie séro-fibrineuse droite le 10-2-53.
On ne relève pas d’antécédents particuliers:
pas de contage, pas de signes d’'imprégnation.
Depuis 3 jours, température à 39°: point de côté droit, toux avec expectoration. A l'examen :
ei état général médiocre; asthénie, adynamie, an6rexie.
Aux poumons : syndrome pleural droit matité remontant jusqu'à l’épine de l'omoplate:
Skodisme sous-claviculaire, abolition des vibrations vocales, du murmure vésiculaire; pas de signe à gauche.
Examens complémentaires:
Cuti-réaction : faiblement positive.
Vitesse de sédimentation : 48/51 mm.
Téléthorax : épanchement très abondant: déplacement du cœur; pas de signes parenchyma- {eux sous-jacents visibles.
Bacilloscopies : négatives.
Hémogramme du 26-2-53 : 6.800 G.B. 66 % de poly. N. 1 % éosino.
Ponction : liquide séro-fibrineux, jaune citrin; réaction de Rivalta positive quelques cellules endothéliales; nomibreuses hématies; nombreux leucocytes peu altérés se répartissant en 59 Iympho. 41 poly.
Absence de germes à l'examen direct; absence
de BK.
Culture négative.
On entreprend un traitement à base de streptomycine (cure discontinue 1 gr. tous les 3 jours).
T.B.IL. (tous les jours : 50 mg.) on ne fait pas de P.AS. car il est mal supporté.
Le 25-2-53 : Légère amélioration, mais l’état:
général est toujours médiocre. Il apparait des frottements pleuraux dans la fosse sous-épineuse droite et à la base droite sur la ligne axillaire antérieure. La température est en baisse mais la vitesse de sédimentation est très accélérée à 72- 103%
Les bruits cardiaques sont normaux: il n'y a pas de signes d’irritation péritonéale où ménin- 6e.
(ie)
Le 3-3-53 : La température est à 37°: la vitesse de sédimentation en baisse, à 54-88. Il existe d'énormes frottements pleuraux. Le malade a recu : 8 gr. de streptomycine et 1 gr. de T.B.I. l’hémogramme est normal.
On est quelque peu étonné par la persistance de la douleur spontanée à la base droite; de plus la pression sous les fausses côtes, sur un foie pourtant normal, l’accentue, tandis que l’ébranlement est positif sans être cependant très net.
Le 6-3-53 : Apyrexie depuis 10 Jours : le malade a repris 3 kilog.; la vitesse de sédimentation se normalise (15-33), mais il persiste des frottements pleuraux importants. En somme on est bien obligé de porter le diagnostic de pleurésie sérofibrineuse tuberculeuse.
Le 13-3-53 : Grosse amélioration; persistance d'une lame de liquide; pas d'image parenchymateuse sous-jacente,
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Le 31-3-53 : L'état général n'est pas encore parfait; courbe thermique apyretique mais vitesse de sédimentation encore accélérée. Courbe pondérale stationnaire à 53 Kg. anorexie et asthénie. Examen pulmonaire : les frottements pleuraux persistent mais diminués. Bilan viscéral : pas d'autres déterminations bacillaires, en particulier articulaires, péritonéales ou méningées. L’hémogramme ne montre ni anémie ni leucopénie. Inoculation au cobaye du liquide pleural : négative le 30-3-53.
Le 8-4-53 : L'état général, le poids, la sédiométrie sont toujours stationnaires. En outre il apparait une Jlégère anémie à 3.680.000 qui fait remplacer dans la thérapeutique le T.B.I. par du P.A.S. a noter que l’éosinophilie atteint 6 %.
Le 12 et le 13-4-53 : Il apparait des accès thermiques à 40 durant l’un 24 heures, l’autre, 12 heures, non suivis de phase hypothermique, sans manifestations cliniques nouvelles, sinon que la douleur à la base droite n’a pas disparue. Bien au contraire la pression au niveau du 10° espace sur la ligne axillaire moyenne droite est nettement douloureuse. Le signe de l’ébranlement est pourtant négatif aujourd’hui.
Devant cette aggravation du tableau inexpli- ‘able et malgré l'absence d’antécédents amibiens, on pratique un examen de selles qui montre la présence de kystes d’amibes et d'œufs et tricho- .céphales. C’est à ce moment qu’on commence à soupçonner le rôle de l’amibiase dans l’étiologie de cette pleurésie et, si l’on ne trouve pas sur le téléthorax de profil droit une surélévation de la
à HT ar OBSERVATION N° IV
