OBSERVATION XVII

Pneumonie ayant simulé l'appendicite.

(Richardson. £

Les “Ace AÀ..., âgée de 5 ans, vue eu 19 avril 1894, à à Laws re avec le docteur S. Dowe et le docteur Chamberlain do Lawrence, le docteur Conn de Goncord {N.-H.) $ Il y a une semaine, dimanche, en dinant, cette petite fille a “ Es : été prise d’une douleur dans l'abdomen. Elle quitta la table et se coucha. = La douleur persista tout l'après-midi et la nuit, Le docteur = Dowe la vit. elle se plaignait de douleur dans la fosse iliaque cv droite. Temp. 40404 F. (4002) {première circonstance suspecte). Les joues n'étaient pas rouges mais pâles. HELES céphalalgie. = Langue saburrale. Pas de constipation.

à La température se maintint élevée pendant deux jours ; elle z commença à décroître en même temps que la douleur, Il y avaitencore un peu de sensibilité qui disparut bientôt. La malade semblait entrer en convalescence,

Le mardi, après une mauvaise nuit, elle eut de nouveau des deuleurs, et la température commença à s'élever. Le docteur Chamberlain fut appelé mais ne put rien découvrir d’anormal. Il pensa à une appendicite et je fus appelé.

$ À l’examen : Sensibilité dans le côté droit, suivant le trajet i Br +4 des nerfs intercostaux inférieurs. Pas de matité, ni de douleur Le Fe dans l'abdomen. Pas de douleur sauf dans le côté droit. Apla- - «2 x tissement du thorax à droite, Souffle tubaire et bronchophonie. ER

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Le lundi 12 mars 1900 nous vimes avec le docteur Dow de ds | Cambridge un garçon de 4 ans. Le dimanche 4 il avait été pris de toux avec agitation. Il avait une légère irritation laryn- Se EF

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Le lendemain il se sentait mieux, LE Fe JR

Le mardi : température : 1030 F. (396 4). Abe Dow r TRS < pouvait trouver de lésions pulmonaires en rapport avec la ;

température. Le seul symptôme pulmonaire était une respira- Me: tion accélérée. L'abdomen était légèrement distendu. Un peu de constipation. as : 60 Le mercredi : température normale, l'enfant était bien. Pen- 7e dant la nuit la température monte à 10105 F. (38 6.) D AS Le jeudi soir, il était très mal, agité. Rien ne pouvait expli

quer ce malaise, le ventre était libre. La miction était douloureuse.

Le dimanche 11 mars, l’enfant commença à se plaïndge de douleurs dans l'abdomen quand il toussait. Le docteur Dow fit Ex. un examen prolongé du poumon, il ne put y trouver l’explication de cette respiration accélérée. Au moindre contact de la ÿa main au point de Mac-Burney, dit le doctaur Dow, « l'enfant se plaint très fort et je lui fais mal ». Le docteur Dow soupçonra + à une appendicite el fit venir un chirurgien. De Ye de vis lPenfaut le lundi, le lendemain de l'accès douloureux, la douleur était vive, l’enfant se plaignait beaucoup. Le ventre lui faïsait mal quand il remuait ou se tournait.

Température : 1010 6 (387) vontissements. IL y avait émis-

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16 a Pas de états OUT ni de signes nets -de L itonite. localisée. Aux'poumons : de nombreux râles

ee 1e at me parut sage d'attendre la diminution des signes thoraci-

ues ou l’exagération des signes abdominaux, il eût été impardonnable d'opérer un cas si bénin d'appendicite avec des symp- tômes pulmonaires si accusés et cependant opérer à cause des Symptômes abdominaux en l'absence même de signes pulmo- naires ne m'eût pas paru sage. J'avais donc beaucoup de rai-

sons poar retarder l'opération. Les jours suivants. le docteur Dow trouva un commencement de pneumonie qui devint bien- = tôttypique. Les symptômes abdominaux disparurent en deux

. Jours. L'enfant eut une convalescence rapide,