OBSERVATION XIV

Pleuro-pnewmonie de la base droite. Point de côté abdo- minal aigu avec vomissements. Pas de signes pulmonaires. Herpès labial. Empyème. Guérison.

(H.-L. Barnard).

(Due à l’obligeance du docteur H. P. Dean et G. Schorstein).

Unpetit garçon de 10 ans, est admis dans un hôpital de Lon- dres en 1899 pour une péritonite aiguë.

= Deux jours avant son entrée, il avait reçu un coup au niveau

de la région inférieure droite du thorax et de la pee supérieure de l’abdomen.

Le jour suivant (jour qui précéda l'admission), il fut pris d’une douleur vive dans l’abdomen ayant son maximum à la partie supérieure. Il vomit deux fois.

A son entrée, l'abdomen était distendu, sensible et contracté surtout dans la région épigastrique. La constipation existait depuis le début. Un lavement donna un médiocre résultat.

Les jambes étaient fléchies.

La température prise à l'entrée étant de 9905, Farenheit (370), elle atteignit 1030 (3904) le même jour. Le pouls ample, bien frappé, battait de 430 à 140. Respiration : 44.

Rien aux poumons. RARE US NASA re | . Quelque temps après, l'enfant présentait de l'herpès aux lèvres, On le fit passer däns une salle de médecine. Il m'avait a ce moment rien dans la poitrine, mais le lendemain on con: tatait une hépatisation non douteuse de la base droite. La température tomba le neuvième jour, mais remonta sept : jours après, prit un type irrégulier. [Il se fit un pres de FER sut npéré et drainé. Kenant nent

BESERFR OS XV

Pneumonie simulant l'appendicite. Appendicectomie.… } Empyème. Guérison.

(Richardson, Boston med. and Surg: Journal, avril 1902. 1:

Le vendredi 7 juin 1893, je vis avec le docteur Morrisson, de ; : Boston,Fréd. A.R., garçon de 6 ans,qui un samedi matinseplai- a gnait d’une douleur au côté (le père montra la régiou lombaire Es droite). Il vomissait el ne pouvait rien garder. Il avait un fort mal de tête. É Le lendemain il se plaignail encore de dtieus au côté. Le lundi, mêmes symptômes : # douleur et 18 vomissements continuaient.

Le mardi, le docteur Morrisson vit ce. garçon pour la première fois. La douleur siégeait dans la fosse iliaque entre l’om- | bilic et l'épine iliaque antérieure et supérieure. Le docteur Morrisson pensa qu'il y avait quelque chose dans la poitrine, malgré cela notre idée était qu'il s’agissait d’une appendicite aiguë. IL n'y avait pas eu de vomissements depuis lundi. L’enfant ne se plaignait que de la douleur iliaque. Le côté gauche n’était pas sensible. L'abdomen était tendu, la température à 1045 F. (4005). : US Le vendredi, je trouvai l’état suivant : Pouls: 120. Respira-

À os RL nn FE hubes échis ie bruyante. Joues rouges. Yeux excavés, mauvaise apparence . générale. RE 1? AE té, re. Mes notes concluaient «Je ne pense pas qu ‘il puisse supporter ë HA dans l'état où il est.» EX Jefis le diagnostic d'appendicite avec péritonite “Minévattala 5 raie et envoyai l’enfant à Fhôpital BÉRCAN de Massa FE CHOSES: LES : s DOTE Le chirurgien de service acceptant sans discussion notre diagnostic, enleva l’appendice que lon croyait enflammé. L'enfant alla bien, mais après l'opération il eut de la dpt, < et de la toux. : Re Le 29 juin, on ponctionna le côté droit et on retira du pus. Le3 juillet, je réséquai une côte et drainai. ù

LT Lee août, l'enfant était guéri. pere RARE ?

He ; | OBSERVATION XVI. è Pneumonie prise au début pour une rence.

-(Richardson.)

Malcom B. E., âgé de 4 ans, vu le lundi 1e janvier 1894avec

le docteur Fanny Berlin. PR Ce garçon a toujours été délicat et frèle ; aeu il y a deux ans une forte coqueluche, chaque hiver il est sujet aux maux de

gorge et aux bronchites. :

Le mercredi précédent, il sembla malade. La température était cependant normale. | ; ; Le jeudi, le docteur Berlin vit l'enfant ; il se plaignait de co- ù à à À

T0 liques. Le docteur pensa tout de suite à une appendicile. Le + seul symptôme était la douleur siégeant tantôt à droite, tantôt €) JO à gauche, Il y avait de la toux. Température: 101. F. (3803). TRES Pas d'inertie intestinale.

# da RS

Vendredi, même état. Räles dans les poumons. Le docteu:

Berlin pensa qu'il s'agissait d’un commencement de pneumo- 4 nie. L'enfant ne se plaignäit pas de douleur, il n’y avait pas de sensibilité localisée. Il resta dans un état satisfaisant jusqu faute

vendredi. j É

Le vendredi à 4 heures, la température s’éleva à 10%, va fant se plaignit d’une douleur à l’épaule gauche. Il y avait des . râles crépitants très nets au poumon gauche. Toutes les fois. qu'il toussait, il disait que l’estomac lui faisait mal, il avaitune

douleur intense et il montrait l’épigastre. Températ.104-106° F..

(40°-M+). Respiration : 42, Toux fréquente et pénible. + Le samedi, température 105°.elle descendit à 104°,1030, 4020,

les symptômes étaient plutôt ceux de la pneumonie. Pas de

ballonnement du ventre. Quantité d'urine normale. A 3 heures de l'après-midi, il était au mieux. Température : 1022 (39). Pouls 120. Respiration 36. = Le lundi matin à 4 heures, il eut une doteur vive dans labdomen, ce dernier était ballonné. Dans la région appendiculaire : douleur persistante. Le docteur Berlin craignit une ap-

pendicite aussi bien qu’une affection pulmonaire. C'est ce jour-

là que je vis l'enfant pour la première fois. Mes notes disaient : joues rouges, matité dans la fosse iliaque droite, abdomensaillant, contracturé : sensibilité à peu près aussi grande à une place qu’à une autre : au stéthoscope on entend des bruits intestinaux. Pouls 120. Je ne pense pas l'opération utiles car je suis sûr qu’il n’y a pas de lésions à l’appendice, j'aurais pensé

à l’ appendicite sije n’avais vu le cas de Boston (ci-dessus in-

diqué).

Le docteur Berlin m’'envoya dernièrement la note suivante : l'enfant guéri de la pneumonie qu'il fit quelques jours après votre visite continua à localiser la douleur dans la région appendiculaire. La douleur disparut graduellement, Sa pneumonie le laissa dans un grand état de faiblesse : ses parents l’envoient

tous les hivers en différents endroits de Californie; quand je le

vis l'été dernier, son état s'était merveilleusement amélioré.