A) ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous allons étudier maintenant les éléments anatomo-pathologiques humains et expérimentaux.

Nous considérerons d’abord l'anatomie pathologique du cas anatomo-clinique rapporté par Alajouanine, Hornet, Siguier, Mlle Eyraud qui reste jusqu'ici l’unique élément de cette étude, puis l’anatomie pathologique des « ginger paralynès » et des cas expérimentaux.

Au sujet des travaux expérimentaux, nous envisageons, d’une part, l’expérimentation avec l’apiol falsifié, d’autre part, avec le tri-ortho-phosphate crésyle.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES POLYNÉVRITES APIOLIQUES Cas anatomo-clinique. (Alaj ouanine, Hornet, Siguier, Mile Eyraud).

De l'examen anatomo-pathologique du système nerveux, M. Hornet nous a donné le compte rendu suivant :

L’aspect macroscopique du cerveau, de la moelle et ses racines n'offre rien de particulier. Nous n’avons pu prélever les nerfs périphériques ; notre étude porte néanmoins sur la portion initiale, juxta-ganglionnaire de ces nerfs, les ganglions rachidiens, les racines, la queue de cheval, la moelle et le cerveau.

Disons que l’examen du névraxe donne des résultats négatifs. Des coupes du cerveau, du tronc cérébral, de la moelle ne montrent pas des modifications notables, les méninges sont aussi normales. Les racines, les ganglions et les nerfs mixtes à tous les niveaux ont par contre des lésions.

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Les racines et les nerfs dans les préparations traitées avec la méthode de Nissl, ne présentent pas de modifications inflammatoires, mais les cellules de Schwann sont légèrement multipliées.

Les colorations spécifiques de la myéline (Spielmayer, Kultschitzky-Pal) laissent voir des lésions disséminées

des tubes nerveux. El s’agit de gonflements d'irrégularités de cakibre mais aussi d’altérations plus graves comme des fragmentations en boules avec présence de rares myèlophages. Le plus souvent, la préparation apparaît -clairsemée de ces petites lésions, mais, parfois, on voit des zones claires correspondant à quatre ou cinq fibres démyélinisées à la même hauteur.

L’aspect des neuro-fébrilles (imprégnation argentique de Bielschewsky) est superposable aux altérations myébniques. Les fibres apparaissent irréguliers, des fragments épaissis suivant d’autres plus fins, enfin il y a des fragmentations de l’axone. Leur affinité pour largent est ‘diminuée, les fibres malades sont plus frêles.

Les ganglions rachidiens ne sont pas indemnes. Nombre de cellules nerveuses sont en état de chromatolyse et leur noyau est repoussé à la périphérie. On en voit d’autres avec des altérations plus avancées se présentant comme des ombres cellulaires. Les cellules satellites de la capsule sont plus nombreuses qu’à l’état normal. Elles

sont disposées en quatre rangs et leur volume est devenu plus grand. On rencontre fréquemment des mastzellen parmi les cellules de Schwann dans les faisceaux de fibres survenues des ganglions et il n’est pas rare de voir deux ou trois mastzellen dans la capsule proliférée des cellules nerveuses ganglionnaires.

Les préparations de ganglions traitées selon la méthode de Bielchoswsky mettent en évidence des modifications des fibres nerveuses analogues à celles des nerfs. On est également frappé par les altérations de l’axone des cellules nerveuses. À l’intérieur de la capsule, cette fibre nerveuse devient parfois deux fois plus épaisse qu’à son état normal. Quant à son aspect, il est aussi modifié, car il a des contours irréguliers et son argentophilie est diminuée. Sur la même coupe, on peut remonter à divers endroits des fragments d’axones hypertrophiés et irréguliers situés en dedans et en dehors de la capsule des cellules sensitives, ce qui indique un trajet devenu très sinueux de la fibre nerveuse : certaines cellules nerveuses altérées sont réduites à une petite masse opaque qui n’occupe qu’une petite partie de la capsule.

Les colorations myéliniques montrent des modifications des fibres analogues à celles des nerfs.

La syuthèse de l'examen anatomique de notre cas peut être présentée de la façon suivante : Il y a une intégrité du système nerveux central, mais le système nerveux périphérique est touché de façon diffuse. Les lésions se trouvent dans les racines nerveuses, les nerfs mixtes et les ganglions rachidiens. Elles portent à la fois sur la gaine myélinique et sur la fibre nerveuse. Les cellules de Schwam sont légèrement proliférées. Les tubes myéliniques ont des altérations parallèles.

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Dans le ganglion, on trouve des cellules en état d’altération de type secondaire et aussi des lésions plus profondes relevant d’une atteinte primitive. La partie intra et extra-cellulaire de Faxone est souvent modifiée. La capsule de la cellule est épaisse par la prolifération de ses éléments. A côté de ces altérations dégénératives, on est frappé par l'absence de toute altération vasculaire et de signes d’inflammation.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE HUMAINE AU COURS DES PARALYSIES AU « GINGER BEER »

Les cas mortels sont peu nombreux, une dizaine environ. Nous donnons le résumé du compte rendu de l'examen de trois cas par Goodale et Hunephreys. Ces malades présentaient, du reste, des lésions associées, cirrhose, abcès du rein, néphrite chronique qui ont dû jouer un rôle important dans l’évolution mortelle de la maladie.

L'étude a porté sur les nerfs des territoires para- Ivsés, les cellules des cornes antérieures et la moelle épinière.

A l’hématosyline-éosine. — L’étude des organes à confirmé le diagnostic anatomique dans tous les cas.

Des coupes de la moelle épinière ont montré dans les cellules des cornes antérieurs une migration du noyau

à la périphérie, absence de nucléole dans beaucoup de cas et formations de fines granulations dans le cyto-

plasme.

Les coupes de la queue de cheval furent négatives.

Le périnérium des nerfs était normal.

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Méthode Le Spielnayer pour les. gaines Le Styéline.

Les nerfs périphériques. ont montré des foyers de dégénérescence, de degré variable et ‘irrégulièrement disposé dans le nerf. à

Les foyers de dégénérescence eux-mêmes étaient caractérisés par un épaississement des couches: et par la formation à l’intérieur de ces couches de corpuseules colorés er bleu foncé, fragments irréguliers de substance myélinique. Certains. foyers. avaient apparemment atteint un plus fort degré de dégénérescence, comme le montrait l’extension qu'avait prise la myéline.

Les racines antérieures de la régiom lombaire ce l'un des deux tronçons n’ont pas montré de dégénérescence des couches de myéline.

On ne trouva pas d’hyperplasie caractérisée des cellules de la gaine de Schwan dans aucun des nerfs. s

La méthode de Bielschowsky pour le cylindraxe.

Tous les nerfs périphériques atteints montraïent des élargissemrents légers, fusiformes des cylindraxes, autant em dedans qu’en dehors des foyers de dégénérescence myélinique. Dans les foyers de dégénérescence on a pas pu toujours suivre les cylindraxes d’un bout à l’autre, où à cause d’un affaissement dans le plan horizontal ou d'une dégénérescence complète.

Soudan III. — Les gaines de myéline dans leur acheminement vers la dégénérescence atteignent le degré de gaines neutres. Un petit nombre seulement de globules oranges de graisses neutres furent trouvés dans les foyers de: dégénérescence des: nerfs périphériques. Ceci prouve qu'une petite quantité seulement de myéline avait atteint ce degré au moment de lautopsie.

Plusieurs coupes de trois racines spéciales prises dans la région Hlombaire montrèrent la présence de fines. granulations brun rouges au centre et à la périphérie: du

cytoplasme de presque toutes les cellules. des cornes an-

térieures. Dans certaines cellules les noyaux étaient près

de fa périphérie et il n’y avait pas de nucléole comme on

Pavait déjà noté à la coloration de l’hématoxyline éosine.

Un très petit nombre des cellules des arnes postérieurs ont montré des troubles semblables.