CHAPITRE IV

Mais il n'y a pas que les malades atteints de fièvre typhoïde, a forme normale, à forme fruste, à forme atypique, qui peuvent être agents de contage ou adultérer les milieux extérieurs, de par leurs excrétions bacillaires. Les recherches modernes ont prouvé que des sujets pouvaient être en parfait état de santé, et être contagieux par leurs selles et par leurs urines, de ce seul fait qu'ils ont soigné un typhique ou vécu dans son entourage. Les statistiques de Lentz, de Klinger, de Conradi, de Simon, sont unanimes dans leurs affirmations. Lentz, qui a rassemblé les documents de toutes les stations de recherches allemandes, a trouvé que parmi les sujets qui avaient vécu autour des typhiques et qui étaient restés indemnes 1 sur 100, étaient porteurs de bacilles. Klinger, à la station de recherches de Strasbourg, sur 1.800 sujets qui avaient approché des typhoïdiques, en a trouvé 27, soit 1,5 0/0 qui étaient porteurs de bacilles. Simon, à la station de Sarrelouis, sur 880 sujets, a trouvé le bacille dans les selles de 10 sujets, soit 1,1 0/0.

La liste n’est pas close des sujets qui peuvent être dangereux de par leurs excrétions. In 1897, les

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médecins-majors Remlinger et Schneider ont signalé dans les Annales de l'Institut Pasteur, à l’occasion de recherches très importantes, la présence des bacilles d'Eberth, dans les matières fécales de cinq individus soignés pour des affections nullement typhoidiques; ces bacilles présentaient les caractères morphologiques et de culture classiques.

« Nos recherches ont porté sur les matières fécales de dix sujets traités à l'hôpital pour des affections qui n’avaient rien de commun avec la fièvre typhoïde; chez cinq d’entre eux, l’examen a révélé l’existence d’un bacille absolument identique au bacille d’'Eberth.

« Aucun de ces malades avait eu la dothiénentérie, à une époque antérieure.

Des cinq bacilles extraits des matières fécales, quatre étaient pathogènes pour le cobaye. L'injection préventive du sérum antityphique pee les animaux contre l’infection ».

Authenticité des bacilles trouvés dans les selles

L’expérimentation a démontré que les bacilles, issus des matières fécales des sujets porteurs chroniques de bacilles, ont tous les caractères biologiques des bacilles authentiques ; ils ont la même virulence. |

Des recherches faites à l’Intistut de Koch, à Berlin, ont montré que ces bacilles ne pouvaient pas être différenciés des bacilles isolés au cours de la maladie,

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Il était intéressant de rechercher dans quelles conditions et pourquoi certains sujets conservaient pendant si longtemps le bacille typhique dans les selles. Ce sont encore les travaux des stations de recherches allemandes, et particulièrement les recherches de Forter, de Kayser, de Klinger qui ont permis d’isoler le bacille dans la vésicule biliaire.

Bacille dans la Vésicule biliaire

Depuis le travail de Chiari, de nombreux auteurs se sont occupés de la question, Forster et Kayser, Doœærr, Naunyn, en Allemagne; Lemierre et Abrami, en France.

Les bacilles typhiques, qui circulent dans le sang, vont par le foie et la vésicule biliaire; là, ils déterminent une infiltration et un œdème de la muqueuse, mais, rarement, ils occasionnent de localisation pathologique sérieuse ; la bile peut être altérée cependant. Au point de vue symptomatologique, peu de chose, parfois de l’ictère. Ces bacilles, qui trouvent en la-bile un excellent milieu de culture | peuvent y persister très longtemps, pendant des années. On a trouvé souvent dans l’intérieur des calculs biliaires, des bacilles typhiques.

A la suite de la découverte des porteurs de bacilles, on a recherché, aux autopsies, l’état des voies biliaires, et on y a souvent constaté des bacilles. I] est à peu près sûr, à l’heure actuelle, que les germes qui se trouvent dans les selles, sont les mêmes que

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ceux qui vivent dans la bile. « Il n’est pas impossible, déclarent Lemierre et Abrami, que les bacilles d'Eberth trouvés dans les selles des typhiques proviennent de la vésicule biliaire, où ils se sont multipliés et d’où ils sont déversés dans l'intestin. » Les auteurs allemands sont plus affirmatifs. Forter et Kayser ont trouvé à l’autopsie de 8 typhiques dans la vésicule et la partie supérieure de l’iléon des bacilles typhiques, alors que dans la partie intérieure de l’iléon, ils étaient rares, et, complètement absents dans le gros intestin. Pour Simon, la cholécystite typhique est la cause de l’excrétion chronique des bacilles typhiques.

Les progrès de la technique bactériologique nous ont appris, on l’a vu, à déceler le bacille d’Eberth, d’une façon constante dans le sang des typhoïdiques. L’expérimentation, entre les mains de Dôrr, à montré que des lapins, infectés par injection intraveineuse de bacilles d’Eberth, émulsionnés dans l’eau

physiologique, présentaient ces derniers dans leur

vésicule biliaire, cent-vingt jours après. Forster et Kayser, et, plus récemment Simon, en Allemagne; Lemierre et Abrami, en France, ont fait des expériences analogues sur des lapins et ont rencontré les germes dans le sang, et d’une façon prédominante, au niveau des voies biliaires et de la vésicule. Dans quelques cas même, celle-ci présentait des altérations assez nettes. Pour ces auteurs, le cycle est le suivant: les bacilles typhiques, du sang d’un homme ou d’un animal, sont fréquemment éliminés par le foie et passent avec la bile, dans les voies biliaires et la vésicule,

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Il est de notion acquise que ce sont surtout les femmes, qui constituent le groupe des porteurs chroniques de bacilles. Forster et Kayser ont des premiers attiré l'attention à ce sujet. À Strasbourg, sur 101 sujets, Kayser en a trouvé 8, présentant des bacilles dans les selles et les urines, et sur les 3, il y avait 2 femmes. Naunyn insiste aussi sur ce point, de même Conradi et Drigalski. Blumenthal et Dœærr rapportent des observations de femmes, qui souffraient de coliques hépatiques et qui subirent l'opération; on trouva dans la bile et les calculs biliaires, des bacilles d’Eberth; dans le cas de Blumenthal, on trouva même dans les calculs biliaires, des bacilles paratyphiques (du type A). La femme, dont Dœærr relate l’histoire clinique, ne présenta plus de bacilles, dans les selles, après l’opération; un auteur à tiré une conclusion brutale de ces faits, et proposé l’opération de la cholécystotomie, dans les cas d'élimination de bacilles par les selles. La fièvre typhoïde joue donc un grand rôle dans l’étiologie. des coliques hépatiques, et nos connaissances actuelles permettent d’en fournir l'explication, ainsi que de la plus grande fréquence de femmes, que d’hommes, porteurs de bacilles ; celles-ci sont, en effet, très prédisposées à la lithiase biliaire et ont une grande sensibilité des voies biliaires, où, on le sait, se rencontrent fréquemment les germes de la fièvre typhoïde.

La notion, qui ressort, le plus nettement de toutes ces constatations, est que la fièvre typhoïde, comme la plupart des maladies infectieuses, est une septi-

cémie élective; nous ne voulons pas indiquer par là, que le microorganisme, qui circule dans toutes les viscères, va léser, de préférence, l'appareil lymphatique du tube digestif, mais bien plutôt qu'il va chercher un retranchement, un lieu de retraite dans la bile qui constitue pour lui un excellent milieu de culture. On le rencontre aussi très souvent dans la rate.

Son champ d’offensive est le tractus gastro-intestinal, mais, c’est au niveau des voies biliaires, qu'il développe ses propriétés de virulence, et se prépare à l’attaque.

Dans le paludisme, avec lequel nous comparons volontiers la fièvre typhoïde, c’est dans la rate que va se réfugier l’hématozoaire.

Il est très remarquable que le foie et la rate, organes chargés de la défense de l’organisme, soient précisément ceux, où vont pulluler les microbes, comme si l’énorme quantité qu'ils charrient, épuisaient sur place, au passage, leurs propriétés remarquables, au point de vue de la:protection générale, et préparaient ainsi la localisation ultérieure des bacilles et des parasites.

Technique

Quelles ont été les méthodes employées par les bactériologistes, en vue de la recherche du bacille dans les selles. k

ne Voici les milieux les plus usuels :

I. — Milieu de Drigalski-Conradi; IT. — Milieu d'Endo; III. — Milieu de Lœæf fier.

I. Milieu de Drigalski-Conradi. — Fabrication du milieu de Drigalski :

A 2 litres de gélose normale liquide, on ajoute une solution de 26 grammes de lactose dans 260 centimètres cubes de solution de tournesol de Kahlbaum. La solution de Tournesol est d’abord chauffée pendant dix minutes dans la marmite de Koch puis, on y ajoute la lactose; enfin on laisse le mélange dix à quinze miniutes dans la marmite. Avant de mélanger la solution lactose et teinture de Tournesol avec la gélose, on laisse d’abord refroidir, à 40 ou-50°, la solution lactose Tournesol; sans cette précaution, la couleur bleue du Tournesol vire au brun.

De même la gélose liquéfiée ne doit pas être bouillante, mais être refroidie à environ 70°. Une fois le mélange de gélose lactosé Tournesol opéré, le milieu est acide.

On ajoute alors au milieu, de la solution normale de soude, stérile et chaude, jusqu’à ce que, par agitation dans un ballon, la mousse soit bleuâtre.

Quand le milieu est neutre, on y ajoute 0,4 p. 100 d’une solution normale de soude. On conserve le milieu dans des flacons d’une capacité de 100 à 200 centimètres cubes.

Au moment de s’en servir, on étale le milieu sur