CHAPITRE IT

SIGNES PHYSIQUES DES POUSSÉES ÉVOLUTIVES TUBERCULEUSES : LES RALES TRANSITOIRES DE LA TUBERCULOSE.

Pendant les poussées évolutives tuberculeuses, on constate cliniquement, au niveau du poumon et de la plèvre, une série de signes physiques qui sont temporaires et rétrocèdent avec plus ou moins de rapidité. Tantôt 1l s’agit de ràles muqueux sous-crépitants, passagers et mobiles, se produisant au niveau des foyers tuberculeux ; tantôt d'accidents plus sérieux, dont les plus graves, comme nous l’avons vu dans notre premier chapitre, se rapprochent par leur allure clinique de la pneumonie caséeuse. Rarement absents, ces signes physiques, propres à la poussée, sont souvent, au début, fort difficiles à distinguer des signes dus à l'évolution de la lésion locale pulmonaire. Dans beaucoup de cas, leur caractère transitoire permet seul de faire le diagnostic.

Il existe cependant certaines formes de poussées où il est impossible de constater de bruils anormaux au niveau du poumon et il paraît plus difficile de saisir la raison de l’accentuation des symptômes généraux et fonctionnels présentés par les malades ; quelquefois on peut supposer qu'il s’agit de pleurites légères sans frottements pleuraux n1 râles pulmonaires, ou bien au contraire de foyers pulmonaires{rop centraux pour pouvoir être perçus. D’autres fois, la poussée infectieuse peut être due à la localisation, sur un

POUSSÉES PULMONAÏIRES. 45

viscère quelconque, de nouveaux foyers tuberculeux. Enfin, 1l est des cas où il ne semble pas y avoir de localisations viscérales bien nettes ; c'est dans ces cas que l’on peut penser à la typho-bacillose de M. Landouzy.

Sans avoir la prétention de faire une étude clinique complète des manifestations pulmonaires éphémères de la tuberculose pulmonaire chronique, nous voulons cependant énumérer leurs principales formes cliniques, décrites par les classiques, afin de faire mieux comprendre à quels symptômes physiques se rapportent les signes généraux et fonctionnels décrits par nous dans le chapitre précédent. Suivant la prédominance de l'élément pulmonaire ou pleural, ces manifestations vont se répartir en 3 groupesel nous devrons ainsi étudier des accidents à type pulmonaire, à type pleuro-pulmonaire et à type pleural. Bien entendu, dans chacun de ces groupes, les formes peuvent varier à l'infini et la description reste forcément assez schématique. De plus, 1l est rare que l’on trouve des types pulmonaires ou pleuraux purs, et le plus souvent il est plus exact de parler de types à prédominance pleurale où à prédominance pulmonaire.

PREMIER GROUPE : Poussées pulmonaires de la tuberculose. — Les plus éphémères de ces manifestations sont d'une extrême banalité. Les malades présentent une fatigue un peu plus grande, qui, généralement, ne les oblige pas à rester alités. Ils toussent depuis quelque temps davantage et leur expectoration est plus abondante ; fréquemment, il s’agit de tuberculeux, qui ne crachaient pas auparavant, et qui, au moment de ces poussées, expulsent quelques crachats, dans lesquels on retrouve des bacilles de Koch ; dans certains cas, cette expectoration est tellement peu abon-

dante que, si on n’a soin de recueillir les premiers crachats expulsés, il est impossible d'en obtenir d'autres dès le lendemain. D'autres fois, l’expectoration est simplement mousseuse sans bacilles. Quand ces poussées s’accompagnent de température, elles présentent le premier type de courbe thermique, que nous avons décrit dans le chapitre précédent. A l’auscultation des malades, on trouve, soit des râles ronflants et sibilants, très souvent limités au sommet, soit des ràles sous crépilants plus ou moins humides. Ces derniers peuvent en imposer pour un ramollissement déjà accentué, et on est étonné de voir que, par le simple effet du repos, le malade ne présente plus, très fréquemment dès le lendemain, que des modifications du murmure vésiculaire, alors que la veille on avait cru à des lésions ulcérées. Généralement, ces ràles sont.un peu plus persistants, mais toujours 1ls disparaissent en un temps relativement rapide, variant, le plus souvent, entre huit et quinze jours. On peut également noter du souffle bronchique présentant le même caractère éphémère. Mais dans ces manifestations pulmonaires légères de la tuberculose, les symptômes de condensation pulmonaire sont assez exceptionnels, et il est rare que l’on puisse trouver des foyers bien nets. Ces accidents passagers sont décrits par tous les auteurs classiques ; ils sont particulièrement bien résumés dans Gueneau de Mussy (1) : « J'ai vu plus d’une fois des bulles disséminées retentissantes, se montrant par intervalles au sommet des poumons, précéder les signes caractéristiques de la tuberculisation. J'ai souvent observé dans les même conditions du souffle bronchique, quelquefois fugace, pouvant disparaître après un ou deux jours

(1) Guexeau DE Mussy. Cliniques médicales, 1874, tome 1.