POUSSÉES PULMONAIRES

de durée, pouvant aussi persister pendant longlemps et témoignant d’une congestion ou d’une inflammation du parenchyme pulmonaire autour des productions hétéromorphes. Ces congestions peuvent se traduire encore par du râle crépitant, fin, sec, qui n'est accompagné d’aucun autre symptôme de pneumonie. Quand j'ai rencontré ce râle au sommet du poumon, il a été très passager : je l'ai quelquefois vu apparaître et disparaître en moins de 24 heures. »

À côté de ces manifestations pulmonaires légères, l'on rencontre des poussées pulmonaires offrant un caractère de gravité plus grand, où les symptômes généraux et fonction- . nels sont plus accentués. Très fréquemment, il s’agit d’un malade venant à l'hôpital pour une hémoptysie. Les symptômes d'imprégnation tuberculeuse peuvent être plus ou moins nets, et dans ce cas, le crachement de sang est souvent le signe révélateur de la tuberculose. À l'examen du malade, on trouve des foyers de congestion pulmonaire avec matité, augmentalion légère des vibrations thoraciques, souffle à timbre tubaire peu intense, râles muqueux à moyennes et à petites bulles. Ces foyers siégeant, soit au sommet du poumon, soit à la base, sont très fréquemment situés dans la région Jjuxta scissurale.

Enfin, l’on peut noter an cours de la tuberculose des accidents pulmonaires s’accompagnant de signes d'hépatisation qui leur donnent une analogie plus ou moins grande avec la pneumonie franche. Sous le nom de pneumonie nécrosante, M. Sabourin a étudié une variété de ces formes pneumoniques, survenant soit primitivement, soit en général secondairement chez des malades plus ou moins touchés par la tuberculose. Le début en est variable, tantôt aigu, brutal, tantôt présentant une allure plus modérée,

Dans certains cas, la maladie peut s'installer par une série d'attaques successives. A la période d’élat « un grand fait domine toute la symptomalologie de cette affection, dit M. Sabourin, c'est que cette lésion pneumonique fournit à première vue, on peut dire neuf fois sur dix, l’impression immédiate que l’on se trouve en présence d’une caverne tuberculeuse du poumon ». Les symptômes sont à peu près les suivants : matité d'étendue variable, plus ou moins absolue, faisant place assez brusquement à la résonnance normale, augmentation des vibrations thoraciques, souffle intense, tubaire, plus voilé vers les limites du foyer, prenant dans beaucoup de cas le caractère caverneux au point où 1l est le plus intense. Quand le malade tousse, on entend des craquements et des’ râles assez particuliers ; tantôt au centre du foyer on entend quelques craquements très secs, rappelant le bruit de la rupture du bois très sec (craquements xyloïdiens) ou bien offrant un timbre un peu musical, comparé par M. Sabourin à celui du xylophone (craquements xylophoniques). Enfin, quand le soufile a le timbre caverneux, les craquements se modifient et semblent « éclater dans une caisse de résonnance ». Mais il n'y a ni bruits métalliques, n1 bruits amphoriques. À côté de ces craquements, on entend des râles sous-crépitants à moyennes et à grosses bulles, pouvant prendre le timbre caverneux. L'auscultation de la voix montre de la bronchophonie et de la pectoriloquie. Le foyer de pneumonie nécrosante s'accompagne de manifestations congestives, parfois très étendues, qui peuvent masquer le foyer de pneumonie même, L'évolution de la pneumonie nécrosante est très variable : tantôt pouvant durer pendant plusieurs mois, se réparant relativement rapidement sans incident entravant la guérison, tantôt, au contraire, se prolongeant pendant des années

POUSSÉES PLEURO-PULMONAÎRES, 49

avec guérison très retardée ou bien même entraînant finalement la mort du malade. Dans certains cas, ces pneumo-

nies nécrosantes peuvent se transformer en cavernes pulmonaires à marche chronique.

DEUXIÈME GROUPE : Poussées pleuro-pulmonaires de la tuberculose. — Ici encore nous trouvons toute une série de formes de gravité graduellement croissante. Dans les formes les plus légères, le malade se plaint de douleurs plus ou moins intenses, spontanées ou provoquées, pouvant siéger en des points variables ; au niveau du point du côté, ou, d’autres fois, en un point plus ou moins éloigné, très fréquemment au niveau de la scissure interlobaire, on retrouve avec, dans certains cas, un peu de submatité, des frottements pleuraux accompagnés de râles crépitants plus ou moins secs el d’un peu de retentissement de la voix. En même temps, l’on note des traces d’expectoration mucopurulente ou purulente, à bacilles de Koch. D'autres fois, au niveau du foyer, on trouve un peu de souffle et d’égophonie.

Les pleuro-pneumonies superficielles constituent déjà des poussées plus sévères. Elles siègent très fréquemment au niveau de la scissure et sont caractérisées par un début généralement brusque, avec ascension thermique à 39° et 40° et, au point de vue stéthoscopique, par des plaques de râle à timbre cavernuleux, de la bronchophonie, un peu d’égophonie et de pectoriloquie. Leur évolution est variable : tantôt elles disparaissent en un où deux septenaires, sans laisser de traces, tantôt, une fois les accidents aigus disparus, elles persistent pendant des mois avec un peu de souffle et un frottement pleural bien limité, donnant un bruit de cuir neuf typique, comme l’a signalé

M. Sabourin.

DE SERBONNES 4,

mms td

La spléno-pneumonie de Grancher, dont l'étude a été reprise dernièrement par MM. Mosny et Malloizel (1), paraît devoir également rentrer dans les formes pleuropulmonaires. « Les symptômes sont ceux d’une pneumonie franche atténuée. La fièvre dépasse rarement 39° et ne se maintient qu'un jour ou deux à cette hauteur ; elle oscille ensuite autour de 38° et tombe tout à fait bien longtemps avant que les signes physiques aient subi la plus légère modification. Le souffle est doux, pleurétique et très persistant quand il existe. La bronchophonie devient de la broncho-égophonie. Les crépitations sont plus humides et plus grosses, beaucoup plus tenaces que dans la pneumonie franche. Les vibrations sont généralement accrues, quelquefois diminuées, s1 les sécrétions bronchiques sont surabondantes et non évacuées. La submalté el l’affablissement respiratoire sont constants » (2).

Dans la forme de poussée pleuro-pulmonaire, reproduisant plus ou moins exactement la congestion pleuro-pulmonaire à type Potain, l'épanchement devient notable. On trouve de la matité avec diminution des vibrations thoraciques, souvent sans abolition complète, du silence respiratoire plus où moins accusé, du souffle pleurétique, de l'égophonie et en même temps des râles pulmonaires souscrépitants qui paraissent assez superficiels. Cependant la ponction permet de ramener facilement de 100 à 150 cent. cubes de liquide. Dans les deux cas que nous avons observés, ce liquide était légèrement hémorragique et nous avons trouvé une lymphocytose pure. L'inoculation au cobaye a déterminé une tuberculose typique.

(4) Mosny et MazLorzeL. Revue de Médecine, novembre 1909 ; — MarLorzer, Thèse de Paris, 1907, Revue de Médecine, 1908. (2) GRaxCuER. Maladies de l'appareil respiratoire. Paris, 1890,