AGGLUTINATION

malade examiné par nous dans le tableau XVII. Cette baisse générale des anticorps semblerait done confirmer l'hypothèse que nous avions émise plus haut.

Pour en finir avec la précipitation, il nous a semblé que les modifications de l’état physique du sérum influaient également sur elle, et nous avons ainsi vu que l'influence des repas était loin d'être négligeable.

La digestion semblerait donc affaiblir le pouvoir précipitant du sérum ou bien empécherait la précipitation de se produire. À cet égard, nous ne pouvons nous prononcer, les expériences que nous avons faites sur l'influence de la dilution ou du temps de contact ne nous ayant pas donné de résultats nets.

$3. —- Agglutination.

Ce que nous avons dit pour les deux précédentes réactions nous permettra d'être brefs sur le phénomène de l'agglutination dans la tuberculose. Pendant toute la durée de nos expériences, nous nous sommes servis de cultures du bacille homogène d'Arloing et Courmont avec lesquelles nous avons examiné une soixantaine de sérums.

La réaction nous a paru dénuée de spécificité comme la réaction de précipitation. Là encore, ce sont surtout les sérums provenant de maladies aiguës qui nous ont paru posséder le plus fort pouvoir agglutinant (sérums de pneumoniques et de typhiques principalement).

De même, la réaction s’est montrée très nelte au décours des poussées aiguës de tuberculose et au moment de l’amélioration des malades. Si donc nous ne pouvons parler de séro-diagnostic, au point de vue du séro-pronostic, nous sommes jusqu'à un certain point d'accord avec

DE SERBONNES, 8

4114 ANTICORPS TUBERCULEUX.

MM. Arloing et Courmont tout en reconnaissant que cette réaction est pratiquement à peu près inutilisable.

Nous avons déjà signalé le parallélisme, pas absolu, rappelons-le, mais néanmoins très frappant, entre les réactions de précipitation et d’agglutination et le non parallélisme entre ces deux réactions et la réaction de fixation. Il semble donc bien que les agglutinines et les précipitines soient extrêmement voisines et méritent, ainsi que l’a fait M. Nicolle, d’être réunies sous le nom de coagulines, les agglutinines représentant en somme les coagulines des albuminoïdes figurés. Au contraire, les lysines constituent des corps très différents, ainsi que le montre le non parallélisme de leur production avec celle des coagulines.

Enfin, bien qu'avec moins de netteté, nous avons noté des oscillations dans la courbe de production des agglutinines au cours de la tuberculose avec des baisses du pouvoir agglutinant au moment des rechutes. Quant à l'influence des repas, nous n'avons pu faire d'expériences franchement positives à cet égard.

$ 4. — Gutiréaction.

Les résultats que nous avons obtenus ici ne diffèrent pas sensiblement de ceux publiés par les innombrables auteurs qui se sont occupés de la question.

Au point de vue technique, nous nous sommes servis du procédé de l’intradermoréaction.

La spécificité de la réaction nous a semblé discutable ; nous avons pu même observer un malade mort de pneumonie, qui de son vivant a eu une cuti-réaction positive, et qui macroscopiquement, à l’autopsie, ne présentait pas trace de lésions tuberculeuses.

CUTI-RÉACTION. 115

Chez les tuberculeux avérés, nous avons observé les réactions les plus intenses chez les malades en fin de poussées et ayant plutôt une tendance à l'amélioration. lei iitervient une cause d'erreur très importante : la sensibihté individuelle aux excitations cutanées. Certains sujels sensibles donnent de très grosses réactions à n'importe quelle irritation, tandis que d’autres paraissent demeurer fort peu sensibles. C’est en tenant compte de ce facteur qu'il nous faut apprécier l'intensité de la réaction et il est - évident que l’on doit parler ici d’une manière très générale. Cette intensité plus grande de la réaction en fin de poussée semblerait rapprocher davantage la cuti-réaction des réactions d’agglutination et de précipitation que de la réaction de fixation. D'ailleurs, l'étude parallèle de ces réactions nous a montré le non parallélisme de la réaction de fixation et de la cuti-réaction. Au contraire, les deux autres réactions semblent coexister davantage avec la réaction cutanée, bien que le parallélisme soit loin d’être absolu. Nous ne prétendons nullement assimiler la culi-réaction aux réactions coagulantes, nos résultats étant loin d'être assez précis, mais il nous semble qu'on doit encore moins rapprocher la réaction de fixation de la cuti-réaction comme l’ont voulu faire certains auteurs.

Il nous a également semblé, sans que nous osions l’aflir-

mer absolument, l'étude de la cuti-réaction en série | exposant à de nombreuses causes d'erreur, que l'intradermoréaction pouvait présenter des variations assez sensibles au cours de l'évolution de la tuberculose et que les mêmes lois de réaction oscillante pouvaient être dégagées pour la réaction cutanée ainsi que pour les réactions de fixauon, de précipitation et d'agglutination. On pourrait peut-être lrouver encore un argument à l'appui de ce fait dans la

1146 ANTICORPS TUBERCULEUX.

date d'apparition de la lésion cutanée. Tandis que certains sujets présentent au bout de 24 heures une réaction offrant son maximum d'intensité et que cette réaction ne progresse plus dans la suite, d’autres, au contraire, au bout de 24 heures, ont une réaction insignifiante et la réaction n’atteint tout son développement qu'au bout de 48 heures. Il est évident que Ja sensibilité individuelle peut ici intervenir, mais peut-être pourrait-on dire que la réaction ne s’est développée que lentement dans le deuxième cas par suite d'une baisse des anticorps du sérum et qu'il a fallu que le taux des anticorps revienne à la normale pour que la réaction atteigne son plein développement.

* 4Lux

En résumé, nous pouvons dire que ces réactions, intéressantes au point de vue de l'étude de la marche de la tuberculose dont elles représentent les témoins avec une grande sensibilité, n'offrent qu'un intérêt médiocre au point de vue du diagnostic de la maladie. Seule la réaction de fixation s’est présentée à nous, bien qu'avec beaucoup de réserves, comme probablement spécifique, car, sur 15 malades cliniquement non tuberculeux, aucun n'a présenté un sérum déviant le complément. Bien plus, chez un malade mort de pneumonie, nous n'avons pas trouvé trace de tuberculose à l’autopsie : or ce malade ne déviait pas le complément, alors que la précipitation, l’agglutination et même la cuti-réaction étaient positives. Malgré tout, cette réaction est inutilisable en clinique tant au point de vue du diagnostic que du pronostic. Elle ne permet même pas d'établir de différences entre les diverses formes de la tuberculose. Tout au plus peut-on dire qu'un sujet présen-

ANTICORPS TUBERCULEUX. 117

tant une réaction positive a presque certainement un foyer tuberculeux en un point quelconque de l'organisme : mais là encore on peut commetire de grossières erreurs, la réaction de fixation ne nous révélant pas la nature du foyer tuberculeux et ne nous permettant pas, par suite, de dire s'il s'agit d'un foyer en activité ou d'un foyer tuberculeux éteint. Ainsi donc, malgré sa spécificité qui nous paraît hors de doute, la réaction de fixation dans la tuberculose ne présente, à notre avis, qu'un intérêt clinique nul.

En revanche, au point de vue théorique, elle nous renseigne fort bien sur le mode évolutif de la maladie. Elle nous permet de dépister dans la tuberculose une série de petites rechutes accompagnées de la disparition des sensibilisatrices contenues dans le sérum et suivies, par suite, de véritables phases négatives, intéressantes à connaître, car elles constituent des moments dangereux et redoutables pour les essais de thérapeutique vaccinale. On peut donc dire que la courbe fournie par l'examen en série des sensibilisatrices contenues dans le sérum des tuberculeux est oscillante et que ces oscillations sont plus accusées que celles présentées par les lysines dans n'importe quelle infection aiguë.

Pour ce qui est de la réaction de précipitation, malgré son manque total de spécificité, son intérêt clinique est cependant réel, car les tuberculeux en voie d'amélioration paraissent présenter un maximum de précipitines dans leur sérum. L'abondance des précipitines parait donc un élément de favorable augure

En ce qui concernela marche intime de la tuberculose, la précipitation donne des renseignements analogues à la réaction de fixation, bien qu'infiniment moins sensibles.

418 ANTICORPS TUBERCULEUX.

Ici encore, nous trouvons une courbe oscillante, sans qu'il y ait pour cela parallélisme entre les résultats fournis par les réactions de fixation et de précipitation. Au contraire, les réactions de précipitation et d’agglutination donnent dans une certaine mesure des résullats concordants, et ce que nous disons pour la première de ces réactions peut, d’une manière générale, s'appliquer à la seconde.

Pour ce qui est de la cuti-réaction, elle nous parait sans importance au point de vue du diagnostic chez l'adulte, tandis qu’au point de vue du pronostic, 1l nous a semblé qu'une réaclion intense était un indice favorable.

En somme, aucune de ces réactions ne nous semble devoir entrer d'une matière definitive dans la pratique de la chinique journalière. Mais 1l n'en est pas moins certain que leur groupement offre un certain intérêt et permet de se rendre assez bien compte de la marche de la tuberculose, surtout si on a soin de comparer les résultats qu’elles nous donnent aux résullats fournis par les courbes thermiques el hématologiques.