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tysies offrent au moment des poussées évolutives certaines particularités intéressantes. Nous allons passer successivement en revue ces divers symptômes, en commençant leur étude par celle de la courbe thermique (1).

Courbe thermique (2). — La courbe thermique constitue, avons-nous dit, un des signes primordiaux de la poussée évolutive, et l'absence d’élévation de température est exceptionnelle, bien que possible, comme nous le verrons plus loin. Dans l’immense majorité des cas, on cons- (late une ascension thermique fort notable.

Cette ascension thermique revêt parfois une allure très parüieulière, la température s’élevant avant l'apparition des phénomènes apparents, fonctionnels ou physiques, de la poussée, et tombant lors de l'apparition de ces signes, si bien que le malade est fréquemment examiné alors que la température est revenue à la normale. Le tracé 1, que nous devons à l’obligeance de M. Marfan, est à cet égard

(1) La fréquence des élévations thermiques au cours de la tuberculose pulmopaire chronique est extrême et peu de tuberculoses restent constamment apyrétiques. Cependant toutes les élévations de température présentées par les tuberculeux ne rentrent pas dans le cadre des poussées évolutives, et il est bien évident que les élévations thermiques tout à fait transitoires, de quelques dixièmes de degré, se produisant le soir après une marche un peu fatigante, d’ailleurs simple exagération d’un phénomène normal, ne constituent pas de véritables poussées évolutives. Mais, à vrai dire, entre elles et les poussées évolutives existe une série de types intermédiaires, et il est bien difficile de faire une démarcation nette entre deux ordres de phénomènes similaires, provoqués peutêtre par les mêmes causes occasionnelles. Un peu schématiquement, afin de limiter notre sujet, nous n’étudierons sous le nom de courbes {hermiques évolulives que les élévations thermiques persistantes, d’allure cyclique, dont les graphiques présentent une période d’ascension, une période d'acmé, et une période de défervescence, chacune de ces périodes pouvant être d’ailleurs de durée très variable. Par définition, nous éliminérons donc les ascensions thermiques éphémères d'une part, les courbes thermiques des tuberculoses mortelles d'autre part, bien que l'on puisse trouver également entre ces dernières courbes et les courbes thermiques des poussées graves toute une série de types de transition.

(2) Bezaxçox et ne SerBoNNEs. Revue de la Tuberculose, AJ.

COUBBE THERMIQUES, \l

caractéristique ; 1l a été pris chez un Jeune enfant présentant une condensation de tout le lobe supérieur du poumon

. FBoRAEMAMES dt

TrACÉ 4 (Dû à M. MARrAN).

droit, avec hémoptysies répétées, chaque hémoptysie étant précédée d’une poussée fébrile préhémoptoïque.

Nous rapprocherons de ces poussées fébriles préhémoptoïques, un type d'élévation thermique plus connu, signalé successivement par Turban, Sabourin, Krauss, Riebold, Scherer, Bezançon dans la thèse de Noncher (1), Mosny et Stern {2, qui précède l'apparition des règles de trois à qualre jours, et s'accompagne en général d’une recrudescence des symptômes physiques et fonctionnels, les symptômes généraux restant peu marqués. Le tracé 2, pris par M. Sabourin chez un cavitaire, est un exemple de ces fièvres prémenstruelles.

Tracé 2 (emprunté à M. SaBouriN).

Si nous envisageons dans leur ensemble les courbes thermiques des poussées évolutives, nous voyons qu'elles présentent trois caractères primordiaux quel que soit leur aspect parüculier : elles ont une allure oscillante d'aspect rémittent, elles présentent une défervescence essentiellement chronique, elles sont nettement eycliques.

L'allure rémittente, signalée déjà par un grand nombre d'auteurs, est, en général, des plus nettes, et l’on note des

(1) Noxcuer. Thèse de Paris 4906 (Contient toute la bibliographie sur ce sujet). (2) Mosxy et Srerx. Revue de la Tuberculose, n° 5, 1909.

COURBE THERMIQUE

“(JL 39 G9 ‘d ‘sonbiqo-uoiq Sor[Oqui9 s9"J) KIUNOAYS ‘IX R Sound € J9 F SYO8ITL — °C 9O8AT,

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écarts d’un degré entre les températures du matin et celles du soir {tracés 3, 4, 5 et 6).

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