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signalé par le Prof Weill (de Lyon) (1}, qui n'est que l'exagération du type rémittent habituel (Tracés 7 et 8). Ce type intermittent est doublement intéressant à connaître, tout d’abord pour éviter de le confondre avec un type hectique, d'aspect similaire, ensuite, à cause de certains rapprochements qu'il suggère et qui offrent un grand intérêt au point de vue de la pathologie générale. Il existe en effet à la fin de certaines maladies infectieuses, comme la fièvre typhoïde, un stade où l’on note des oscillations de température d'aspect intermittent : c'est le stade amphibole. Or ce stade précède toujours la convalescence, qu'il annonce et qui ne s'établit qu'une fois que les oscillations de température ont disparu. Les poussées tuberculeuses à type intermittent pourraient, peut-être, être envisagées comme des stades amphiboles de durée prolo:gée et, en quelque sorte, chroniques. Ce caractère serait alors à rapprocher de la lenteur et de la chronicité de la défervescence. Cette considération ne semble pas une pure vue de l’esprit, car il existe certaines poussées où les oscillations de température sont peu marquées. On observe un état fébrile prolongé et traînant d'aspect plus ou moins continu, plutôt simplement irrégulier, avec parlois des sautes brusques de température, sans cependant que, dans ces cas, la fièvre atteigne, le plus souvent, un chiffre bien élevé (Tracés 9 et 10).

I s'agit alors, en général, de tuberculeux présentant déjà des lésions avancées, qui font des poussées par elles-mêmes peu sérieuses, mais qui revêlent un caractère particulier de gravité par suile de l’épuisement du terrain sur lequel elles se développent. Or ce sont ces poussées qui laissent

(1) Were. De la fièvre intermittente bénigne tuberculeuse. Province médicale, 7 février 1891,

COURBE THERMIQUE

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le malade dans l’état le plus instable, ces tuberculeux épuisés, plus ou moins cachectiques, faisant des rechutes avec la plus grande facilité. Nous rappellerons que, d’après M. Chantemesse, dans la fièvre typhoïde, l’absence de stade amphibole doit toujours faire craindre une rechute.

La défervescence chronique est également très caractéristique des poussées évolutives. Si, dans quelques cas légers, l'aspect prolongé de la défervescence n'apparaît pas nettement, dans la plupart des formes, l’on voit la courbe thermique dessiner un lysis extrêmement allongé, et le retour à la normale ne se fait qu'imparfaitement, la température se maintenant, en quelque sorte indéfiniment, entre 37° et 31°5, sans présenter jamais d’hypothermie franche, comme dans les autres maladies infectieuses (Tracé 11, voir également tracés 3, 7 et 9).

A cette période de la maladie la température conserve, en général, son caractère rémiltent, et l’on ne note pas la monothermie habituelle de la convalescence. Bien plus, à ce moment, l’on assiste fréquemment à des élévations thermiques brusques, qui viennent encore troubler l'allure générale de la courbe de température et cette instabilité thermique terminale des poussées est un des caractères les plus particuliers de leur histoire.

Cependant, 1l semble que dans certaines formes il soit possible d'assister, quand l'amélioration se prolonge, à la production d’un état plus stable ; dans ces cas, l’état suhbfébrile disparaît et il y a retour complet de la température à la normale. Mais ce retour est inconstant et, en tous cas, très tardif.

Le troisième grand caractère des courbes thermiques au cours des poussées, l'aspect cyclique est très net, si l’on a soin de prendre la température pendant un temps suffisam-

COURBE THERMIQUE

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ment prolongé, mais il se présente avec des modalités particulières, qui permettent de classer ces courbes en plusieurs groupes. Un peu schématiquement on peut les ramener à trois types principaux.

Dans un premier type la fièvre est éphémère et dure de quatre à cinq jours ou bien environ un septénaire. La

Tracé 12. — Tuberculose pulmonaire avec hémoptysie. Signe d'induration pulmonaire au sommet gauche. Les crachats expulsés pendant les deux premiers jours seulement contiennent des bacilles de Koch (Obs. personnelle).

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) Tracé 13, emprunté à M. SaBourIN. Tracé 14. — Malade présentant des Tracé de la forme de manifestation signes de ramollissement du sommet aiguë dénommée par lui : point de droit (Obs. personnelle).

côté fébrile.

température monte alors, soit progressivement pendant 2 ou 3 jours, soit brusquement en une seule fois ; elle se maintuent quelques jours entre 38° et 39%, puis baisse peu à peu et revient à la normale en 3 ou 4 jours. En général,

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dans cette forme, le type rémittent est conservé, mais on ne note pas de défervescence chronique. On n’observe pas, dans la grande majorité des cas, de stade d’hypothermie et souvent, au contraire, ces poussées sont suivies d'un état subfébrile prolongé (Tracés 12, 13, 14 et 15).

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Tracé 15. — Induration pulmonaire du sommet droit chez un malade qui a été deux fois au sanatorium d’Angicourt. Le tracé montre deux poussées thermiques successives qu’a présentées le malade (Obs. personnelle).

S'il s’agit de tuberculeux déjà assez fortement atteints, ce type fébrile va se déformer un peu et, tout en restant peu élevée, la température se maintiendra autour de 38° et 39°

pendant un temps beaucoup plus long, par suite de l'état

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