Formule de lettre de demande de prêt

Le soussigné, demeurant rue

depuis le , sociétaire participant de VEmu-

lation chrétienne de Rouen depuis le , y

ayant le n° matricule , déclare qu'il exerce

la profession de , qu'il est employé chez

Monsieur (ou bien : qu'il travaille chez lui)

rue , depuis le et qu'il se trouve

momentanément gêné pour le motif suivant :

Il demande à emprunter la somme de francs, . . .

dont il a besoin pour , et qu'il promet sur

l'honneur de rembourser, ayant été d'ailleurs prévenu qu'il s'expose à être poursuivi en cas de non

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remboursement s'il n'a pas de motifs sérieux de retard que la Commission des prêts d'honneur appréciera en étant libre d'accorder et de fixer un délai ou de le refuser. Il lui sera possible de faire ce remboursement, parce que , et il s'engage à faire

ledit remboursement à raison de francs par

mois, en commençant le premier versement le . . . jour qui suivra l'emprunt. Le soussigné déclare qu'il lui a été remis un exemplaire du règlement de la Caisse des prêts d'honneur, dont il accepte les conditions et les déchéances, pour le cas où il ne tiendrait pas sea engagements.

Rouen, le

Signature.