Formule de reconnaissance de dette

Je soussigné reconnais par le présent

avoir reçu de la Caisse de prêts d'honneur de V Emulation chrétienne de Rouen^ dont je fais partie depuis le la somme de francs » que

je m'engage sur l'honneur à rendre à partir du . . . à raison de

Pour en assurer le payement, j'ai souscrit autant de billets que je dois faire de remboursements. Je déclare en outre avoir pris connaissance du règlement de la Caisse de prêts d'honneur, dont un exemplaire m'a été délivré, et dont j'accepte formellement les conditions pour le cas où je manquerais à mes engagements en ne remboursant pas aux échéances.

Rouen, le

Signature.

Œuvre des petits prêts gratuits (Marseille).