Formule de demande de prêt

Marseille, le

a) Le soussigné demeurant à ,

sous les auspices de MM , sollicite un prêt

gratuit de francs , qu'il s'engage à rembourser dans le délai maximum à partir de ce jour et aux termes de la réponse n" 6 du questionnaire.

Nom.

Prénoms.

Nationalité.

Age.

Etat civil (marié, veuf, célibataire).

Nombre et âge des enfants.

Profession.

Domicile.

Signature du postulant.

(1) En marge de cette formule est reproduit un extrait des statuts.

ANNBXBS

h) Les soussignés

Noms

DoiT)iciles

Profesiioas

qui connaissent le postulant, déclarent attester son honnêteté et sa bonne conduite.

Marseille, le

Signature.

c) Questionnaire à remplir par le postulant,

1° Quelle difficulté a le postulant de contracter un prêt à intérêt avec garantie?

2° Par quels motifs est-il amené à solliciter un prêt gratuit?

3° Quel emploi a-t-il l'inlention de faire de ce prêt?

4" Sur quels moyens peut-il compter pour s'acquitter aux échéances?

5° Le postulant fait-il partie d'une Société de secours mutuels?

6* A quels termes serait-il certain de pouvoir rembourser ?

(Suit le rapport de la Commission d'enquête).