RÉSULTATS

Nous avons colligé dans la littérature mondiale 260 cas de maladie de Hirschprung traités par exérèse du segment intestinal fonctionnellement anormal. Les statistiques principales sont fournies par Swenson et ses collaborateurs qui rapportent 108 observations, R.B. Hiatt qui publie 28 cas de résection intestinale basse, Bodian et ses collaborateurs qui ont opéré 37 malades par recto-sigmoïdectomie et par Ehrenpreis qui a réalisé la même intervention chez 20 enfants atteints de mégacélon congénital.

CASYISOLÉS

De nombreux auteurs, en outre, ont publié des observations isolées de mégacêlons traités par la méthode nouvelle.

En France, Chalnot et Benichoux rapportent l'observation d'une malade de 48 ans qui, neuf mois après l'intervention, se déclarait très améliorée et avait des selles quotidiennes d'aspect normal. Un enfant de 16 mois fut opéré sous le couvert d'une colostomie par Ingelrans, Lacheretz et Delmote : l'enfant, actuellement, va spontanément à la selle tous les jours, malgré un anneau fibreux non rétréci immédiatement sus-jacent au sphincter, perçu au toucher rectal. Fèvre a fait une recto-sigmoïdectomie chez un enfant de 20 mois porteur d'un Hirschprung : un an après l'état général est excellent : la dilatation colique régresse.

A Bonn, Alsthoff et Oestern ont observé un enfant dont le mégacôlon apparu à l'âge de 4 ans, est amélioré par un anus transverse : six mois plus tard une résection du recto-sigmoïde encore distendu dans son segment supérieur et contracté au-dessous apporte une quérison clinique et radiologique et permet la fermeture de le colostomie. Un autre de leur malade fut traité à 14 mois par une dérivation d'urgence ; on n'ose faire la cure d'anus avant une résection intestinale terminale. Les Américains. Marshall Lee, Kenneth C. Bebb et John R. Brown ont pratiqué” l'intervention de Swenson dans deux cas typiques de maladie de Hirschprung, dont l'un avait subi une colectomie sans succès. Après une diarrhée passagère, les deux patients se sont très nettement améliorés ; un troisième cas atypique n'a pas été opéré. Sur 5 cas traités par la méthode de Swenson, Leon et Karshiner ont obtenu 4 quérisons, dont une fillette de 7 mois qui fit de graves complications : un rétrécissement de la suture cédait bien aux dilatations lorsque survint brutalement une occlusion par bride adhérencielle du grêle nécessitant une réintervention.

Des 23 malades de E.-D. Burnard, 3 seulement ont subi la résection du segment colique rétréci : l'intervention a été réalisée en un seul temps, sans colostomie préalable de sauvetage, et a donné d'excellents résultats ; l'un des cas est déjà rapporté par Swenson. Edwin G. Clausen plaide la cause de l'exérèse de l'aire « aganglionnaire » mais ne parle pas de ses observations.

Leite-Ferraz a suivi 5 sujets porteurs de mégacélon après les avoir opérés de recto-sigmoïdectomie : la voie abdominale présente une certaine gravité, écrit-il, tandis que la voie abdominotransphinctérienne a l'inconvénient d'entraîner très fréquemment une incontinence.

Smith C.C.W. publie 7 cas de mégacélons traités par la méthode nouvelle ; les suites ont été simples : l'auteur a obtenu cinq résultats fonctionnels excellents. D'autres cas sont rapportés par Gameltoft : onze d'entre eux sont opérés depuis assez longtemps pour que nous puissions en tenir compte : il y à eu deux suppurations périrectales. Les patients ont une à deux selles spontanées par jour ; la radiographie montre un calibre colique subnormal.

T. Van Zyl a obtenu une guérison ;: Orban F., de Liége, également une. Et McCaughan, Ninecurt et Ruby publient l'observation d'un enfant opéré avec succès.

D'autres auteurs ont eu, avec la même technique chirurgicale, des succès chez l'adulte : Walter à traité un sujet de 20 ans. Rosin J.D., chez un médecin de 54 ans a réalisé l'exérèse de un mètre de côlon, de 8 centimètres d'iléon, et du recto-sigmoïde : après une petite fistule fécale, le patient a pu reprendre une vie active et jouer au golf. Dans le journal de médecine des Forces Armées Américaines, Aronstan rapporte l'observation d'un homme de 55 ans, opéré par voie abdominale simple : les suites immédiates ont été compliquées d'un infarctus pulmonaire et d'une pleurésie : les suites éloignées ont été bonnes.

Horton et Laurance ont réalisé avec succès une intervention de Swenson-Bill dans un cas de mégacélon conoénital vrai compliqué d'hémorragies graves.

Enfin, David State préconise une résection étendue du sigmoïde par voie abdominale : chez 15 malades, il a enlevé le sigmoïde et.une partie du côlon jusqu'à l'angle splénique et même jusqu'à la moitié du côlon transverse, en laissant en place au moins 8 centimètres de rectum par crainte de troubles génitaux chez l'homme. || à obtenu des résultats fonctionnels satisfaisants : toutefois Swenson s'est vigoureusement élevé contre cette façor de penser car il n'a jamais vu d'impuissance consécutive à une ablation rectale basse.

De cette liste aride d'observations publiées par petits groupes, nous ne pouvons tirer de conclusions précises à cause de la diversité des méthodes employées, dont quelques-unes même s'éloignent nettement de la recto-sigmoidectomie abdomino-périnéale préconisée par Swenson, Hiatt et Bodian, à cause des résultats souvent incomplètement rapportés, et surtout à cause même du petit nombre de cas apporté par chaque auteur.