INDICATIONS

La recto-sigmoïdectomie, dont le principe découle des considérations pathogéniqeus établies par Swenson et Hiatt, ne saurait être indiquée formellement que dans la maladie de Hirschprung vraie.

Les indications opératoires.

|} Chez le jeure enfant, elles seront très larges. On interviendra tôt pour diminuer les risques de complication et de mort si importants avant un an, pour éviter les altérations majeures de l'état général, et principalement les troubles de la croissance, enfin parce que la lésion mégacolique est plus complètement réversible si l'enfant est opéré plus jeune. Avant la constitution de l'énorme dilatation colique, l'intervention est plus facile et obtient de meilleurs résultats anatomiques.

On aura la main forcée si une obstruction aiquë survient.

Dans les formes subaiguës on interviendra à l'âge de 2 ou 3 mois, au cours d'une période cliniquement calme, et après une intense préparation.

2) Dans les formes frustes de l'adulte, c'est l'intensité des troubles fonctionnels qui dictera la conduite à tenir.

Indication des modalités opératoires.

La préparation du malade sera particulièrement soignée dans les cas graves déjà anciens, lorsque l'intestin déjà dilaté contient de volumineux fécalomes : elle s'efforcera d'obtenir la vacuité de l'intestin et visera à remonter l'état général. Swenson insiste sur l'importance du traitement pré-opératoire des malades qui sera commencé chez eux quatre semaines auparavant : le patient aura un régime à faible résidu, et prendra de l'huile minérale. On essaiera de débarrasser le côlon par un à deux lavements salés par jour. Mais, selon Hiatt, « une propreté parfaite n'est pas essentielle puisque les gaz résiduels et les fèces peuvent être éliminés par l'anus au cours de l'opération ».

Des doses appropriées de « Sulfasuxidine » et autres sulfamides et antibiotiques intestinaux pour réduire la flore bactérienne seront administrées pendant deux semaines avant l'intervention. On recherchera et on corrigera les anomalies sanguines ou électrolytiques. Parfois même, le chirurgien sera contraint de pratiquer une colostomie de dérivation (Herlemont).

Le choix de la méthode opératoire est assez libre. Nous verrons que les chirurgiens qui ont pratiqué la recto-sigmoïdectomie ont souvent apporté des modifications à la technique de Swenson- Bill en en conservant le principe. L'âge du sujet, l'urgence de l'intervention dictée par des complications, et les dangers d'infection locale quideront le chirurgien dans le choix des modalités opératoires.

Après l'intervention on ne donne rien au malade, si ce n'est un peu d'eau. Une thérapeutique antibiotique post-opératoire, de quatre jours au moins, est instituée ; les constantes sanguines et électrolytiques sont toujours surveillées. Eventuellement, les collections purulentes seront drainées ; tout lâchage des sutures nécessitera une dérivation. Swenson conseille de placer pendant quelques jours une sonde à demeure pour éviter les complications vésicales. |

Lorsque les suites sont simples, le malade est rapidement autorisé à se lever et son régime s'améliore vite.

ENAA ES

Ainsi, l'intervention de Swenson et Bill et les techniques qui en découlent paraissent déjà très intéressantes, et semblent représenter la thérapeutique d'avenir de la maladie de Hirschprung. |,

Auteurs

Swenson et Coll.

R.-B. Hiatt

Bodian

Ehrenpreis