vaccinations environ à Casablanca, en
L'année suivante, en 1938, pendant l'épidémie marocaine, ces deux" villes sont restées pratiquement indemnes.
De plus, sur 8.000 militaires vaccinés, il y eut 1,08 % de réactions et 9 typhus dans les mois suivants.
M. Laurens, M. Fort et M. Bernier nous rapportent les résultats tels qu’ils ressortent de l'application qui en a été faite en milieu militaire à Casablanca (Revue Serv. Sanit. Milit., CX, 2 février 1939, pp. 157-195, et Office Intern. d'Hygiène Publique, 1939, p. 1295). Tous les soldats indigènes vaccinés à Casablanca, au nombre de 1.949, ont été l’objet d’une surveillance spéciale. Sur ce nombre, il y aurait eu 24 réactions vaccinales cutanées soit 1,32 %, nee très inférieur à celui des Européens, qui aurait atteint
30 %, ces réactions sont apparues après une incubation de 10 à 20 jours et ont présenté pour la plupart l'aspect clinique de typhus atténué : température parfois élevée, mais sans tuphos marqué, avec atteinte rénale transitoire. Tous les malades ont quitté l’hôpi-
re
tal 25 à 30 jours après leur entrée. L’expérimentation sur rats et
cobayes, en partant du sang des vaccinés présentant des réactions, a démontré qu’il s'agissait de typhus murin. Parmi les vaccinés, on a observé trois cas de typhus historique confirmés expérimentalement et survenus 2 à 4 mois après la vaccination. Deux de ces cas ont été atténués et le dernier mortel.
Les observations recueillies en milieu militaire ne permettent pas aux auteurs d'apporter de conclusions définitives sur la vaccination contre le typhus en général et sur r'Lefhiçacité du vaccin de Blanc n° 1 en particulier.
La valeur inégale de ce vaccin serait due, de l'avis même de l'Institut Pasteur de Casablanca, à l'inégalité de virulence du virus au départ, difficile à éviter.
Au congrès de médecine tropicale d'Amsterdam, 1938 (id. T. 1, p. 509), G. Blanc rapportait ce qui suit :
1° Premières vaccinations en 1934, vaccin bilié à 1 0/00 (l’ensemble des organes broyés l'était dans un litre d’eau physiologique, la dose vaccinale pour l'adulte était de 1 cc pour enfants de 8 à 15 ans, 1/2 cc pour enfants de 1 à 8 ans, 1/4 cc en injection intramusculaire dahs le deltoïde. Au cours des années 1936, 1937, 1938, la dilution est portée à 1/2. 000°, et même à 1/3. 00°. Actuellement (1938), le chiffre des vaccinés au Maroc dépasse 1. 200. 000.
2° Les résultats : efficacité inconstante souvent très grande ; en 1935, ville et banlieue de Petit-Jean, 8.000 vaccinations : résultats éclatants (Blanc), l'épidémie locale cesse.
En 1937, Souk el Arba des Skous, 40.000 vaccinations ;
En 1938, Kouribgha, 13.009 vaccinations.
Et il est facile de ne pas admettre, poursuit l’auteur, qu’au cours de l'épidémie qui vient de sévir au Maroc, favorisée par la misère et dispersée à travers tout/le pays par les faméliques le plus souvent couverts de poux (il en a été compté plus de 20.000 sur un seul individu), la vaccination n’a pas contribué à limiter, puis à éteindre, le fléau. On a compté, au total, du 1” janvier au 31 août 1938, 6.920 cas de typhus hospitalisés, dont 290 -chez les Européens.
H noûs faut rapporter ici les tentatives de vaccination effectuées à Santiago du Chili et qui aboutirent au désastre que l’on sait.
Palacios, Chavez et Avendano en rapportent les résultats dans la revüe en langue espagnole : Rev. de Bacter. de Chile, t. IV,
mar 1935, p. 49. H. Goldie en donne une analyse dans Bulletin de l'Institut Pasteur, 1938. :
HRNCENEER
Il fut procédé en mars-avril 1935, à Santiago du Chili, à la vaccination de 800 personnes par le Service de la Santé, avec le vaccin préparé d'après Blanc. 23 % des vaccinés ont contracté le typhus exanthématique. Malheureusement, l'intervalle écoulé entre vaccination et maladie n’est indiqué que dans 5 cas. Le sang défibriné a été inoculé au péritoine de rats blancs. « Chez le premier malade, vacciné le 10 avril et tombé malade le 19, linoculation au rat blanc et le passage consécutif au cobaye ont donné des résultats négatiis.
« Chez le deuxième malade, vacciné le 10 avril et malade depuis le 15, les deux rats inoculés n’ont présenté aucun symptômes, mais leur cerveau émulsionné et injecté à deux cobayes a provoqué chez l’un de la fièvre, le signe de Neiïll-Mooser et l'apparition de rickettsias dans l’exsudat, c’est-à-dire que l’infection n’était pas apparente chez les rats. »
On peut résumer les autres cas ainsi :
Malade n° 3 : vacciné le 10 avril, malade le 19, injection du sang à deux rats, détermine chez l’un d’eux une réaction de Weil- Félix positive à 1/400° dans le sérum, le cerveau de ces deux rats inoculé aux cobayes détermine la fièvre, l'apparition des rickettsias et un signe de Neill-Mooser.
Malade n° 4 : vacciné le 10 avril, malade dès le 17, l’inoculation du sang aux animaux ne provoque aucun signe d'infection. :
Malade n° 5 : vacciné le 10 avril, malade le 16, moculation du sang à 3 rats, deux de ces animaux présentent un Weil-Félix faiblement positif au 1/50 , nrais leur cerveau inoculé aux cobayes a provoqué une infection typique de typhus exanthématique.
Les auteurs concluent « que le sang des individus atteints de typhus post-vaccinal s’est avéré infectieux » et que «le virus typhique isolé du sang possède les particularités du virus murin ». Or, l'analyse des protocoles des cinq malades démontre nettement que ces sujets se trouvaient, au moment de leur vaccination, en incubation de typhus exanthématique. Il s’agit donc d'un typhus prévaccinal plutôt que post-vaccinal. La présence d’une épidémie de typhus au Chili est signalée par les mêmes auteurs dans un numéro de la même revue, p. 14, qui établit que le virus isolé pendant l’épidémie. détermine une affection inapparente chez le rat. En outre, la constatation de la réaction de Weil-Félix positive chez trois rats de laboratoire inoculés ne suffit pas pour établir le caractèré murin du virus injecté à ces rats. Seule.l’observation du typhus exanthématique chez un malade vacciné depuis un. certain laps de temps
et la découverte dans son sang du virus transmissible en série chez les rats, aurait permis d'évoquer le soupçon d’un typhus post-vaccinal dû au typhus murin. Quoi qu’il en soit, il nous faut enfin constater que le vaccin dont on s’est servi a été préparé d’après la technique de Blanc, mais n’a pas été préparé par Blanc.
Macchiavello signale un cas de typhus historique mortel chez un vacciné qui avait réagi à la vaccination, et fait un véritable typhus murin. ;
Signalons enfin que le premier essai de vaccination a été fait. au pénitencier de l’Adir, où 723 détenus ont été vaccinés, 10 sujets pris au hasard sont éprouvés, 4 font un typhus.
Nous trouverons la conclusion de ces résultats sous la plume de Blanc lui-même qui nous fournit un exposé des inconvénients.
Ceux-ci se rapportent : %
A l'instabilité du virus qui est très fragile, certaines vaccinations commencées le matin donnent des résultats parfaits au début de la journée et franchement mauvais quelques heures plus tard, le vaccin se détruisant rapidement, même en milieu physiologique ;
A l'impossibilité de doser le virus, de sorte que le vaccin contient des quantités très variables de rickettsias (les organes de cobayes infectés en sont plus ou moins riches) ; :
; Au danger individuel présenté par le vaccin. Il y a peu de réactions chez l’indigène : 2 à 3 %, mais chez les Européens, la sensibilité s'avère beaucoup trop grande : jusqu’à 25 %.
Au danger collectif. L'expérience a montré qu’il ne se créait pas de cette manière de foyers de typhus murin tant au Maroc qu’au Chili.
(Néanmoins, nous pensons qu’il faut tenir compte de cette possibilité théorique et éviter de transplanter un virus dans une région saine) ;
Enfin, la très grande irrégularité du vaccin même préparé dans de bonnes conditions sans que l’on puisse en découvrir la raison.
DEUXIÈME MÉTHODE DE PRÉPARATION | Vaccin N° 2
C’est précisément à la suite de ces irrégularités dans son action, que Blanc et Baltazard ont abandonné leur premier vaecin (broyat d'organes de cobayes infectés) pour une nouvelle technique employant les déjections de puces infectées.
, \ à! e 2 29 D'après Gaud et Bonjean, ce nouveau vaccin est parlaitement toléré.
