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RTS Cette immunité varie d’ailleurs avec -le térrain du sujet (variations individuelles, races), certains ne feront qu'une immuhité légère (anti-Corps faibles ? peu abondants ? persistant peu ?).

Dans ce cas, l’expérimentation pourrait fournir d'utiles renseignements. Recherche des anti-corps dans le sang.

Moment , | | . de la vaccination

Immunité 4

Sujet à forte immunité Zone de protection

MX

LL LLZL I

| Contaminations

\ possibles Temps

En fin de compte : la dose standard de vaccin est insuffisante pour certains sujets et dans certains cas (contamination massive).

Mais l'augmentation de la dose vaccinale ne peut se faire indéfiniment, car le pouvoir toxique n’est pas nul.

B. — PoiNT DE VUE COLLECTIF,

— Ja vaccination détermine une baisse movenne des contaminations (seules seront eflicientes les fortes contaminations qui donneront des affection bénignes). À

Ceci est également valable pour d’autres vaccinations (vaccin anti-pesteux, par exemple), si l'inoculation est massive (forme pneumonique), la vaccination n’a que peu d’efiet.

— Pour la vaccination collective à grande échelle :

1) Le vaccin de Weigl, les cultures de tissus sont des procédés inutilisables.

— Le principal inconvénient du procédé de Weigl est sa technique de préparation difficile et son rendement faible. En cas d’épidémie importante, jamais il ne permettrait, quels que soient les moyens matériels dont on dispose, d'obtenir les quantités de vaccin nécessaires à la préservation de grandes collectivités. Les pro-

- cédés de Castaneda et P. Durand permettront peut-être de résoudre le problème.

Le vaccin de Weigl est satisfaisant au point de vue immunité, celle-ci nous démontre la réalité de l'immunité vraie dans le typhus

exanthématique.

Rappelons, au sujet du rendement de ces vaccins, qu'il faut 10!! doses infectantes pour vacciner, soit 100 poux (1 pou — 10° Rickettsias P.), 1 poumon de souris — 10° doses.

Cd

2) Vaccins par virus vivants :

Réactions vaccinales rares. Quantité de virus importante. Mais la maladie murine n’est pas sans danger.

Danger individuel : formes sévères du typhus murin (pas avec les doses employées).

Danger collectif : création de foyers endémiques nouveaux de tvphus murin.

C'est un virus atténué : son eflicacité, du point de vue individuel, est assez faible, 55 % (on a autant de chance de vacciner le sujet choisi que de le laisser non immunisé) ; mais au point de vue collectii, cette proportion n’est plus négligeable (la moitié de la population sera protégée).

Pour terminer, nous ne pouvons mieux faire que rappeler quelques-unes des conclusions du rapport de 1937, à la Section d'Hygiène de la S. D. N. :

« Les experts recommandèrent formellement que dans les pays menacés par le typhus, mais encore indemnes, on vaccine le personnel médical sanitaire et auxiliaire avec un vaccin tué ; ils indiquèrent, en revanche, qu’on pouvait, si le typhus éclatait, pratiquer la vaccination en masse avec des virus-vaccins vivants. »

Nous tenons à reproduire le texte même de cette déclaration, pour bien montrer la prudence avec laquelle le comité d'experts a rédigé sa conclusion. Dans une controverse récente entre Burnet et les représentants de l'Ecole Polonaise, ces conclusions ont, en effet, été interprétées de façon différente. Or, le dernier paragraphe de ce rapport nous semble encore plus important que le précé- : dent :

« Les experts n’ont pas jugé devoir recommander nommément tel ou tel type de vaccin, aucun d’entre eux n'étant complètement sorti du stade expérimental. Ils ont estimé que la responsabilité du choix et de la préparation de ces vaccins incombait aux autorités sanitaires du pays dans léquel les vaccins doivent être employés. »

Conduite à tenir

Des lignes qui précèdent, nous pouvons essayer de dégager une conduite à tenir :

1° Nous désirons vacciner un très petit groupe de sujets qui

vont se trouver au contact de typhiques (médecins, infirmières, etc. ).

La

one

— Ïl faut obtenir une protection individuelle à peu près certaine pour chacun des sujets :

— La question « quantité de vaccin » ne se pose pas.

Nous choisirons, en l’état actuel de nos connaissances, le vaccin de P. Durand (forme nouvelle au xanthate de K}), qui nous assure 95 % de réussites.

Nous écartons en même temps le danger individuel qui accompagne l'emploi d’un virus vivant.

2° En présence d’une épidémie de typhus, il nous faut vacciner une collectivité importante qui est menacée.

— Il faut un vaccin facile à préparer en quantité importante :

— La protection individuelle cède le pas à la protection de la collectivité.

Nous nous adresserons aux virus-vaccins vivants : vaccin de Blanc n° 2, qui assurera 55 % de protection de la population.

Mais il nous faut tenir compte d’un fait : il faut éviter de créer des foyers nouveaux d’endémie de typhus murin. On ne sera donc autorisé à vacciner avec ces virus vivants que dans une zone d’endémie ou d'épidémie.

Dans les autres cas « zone indemne de typhus murin », il faudrait envisager l'application du vaccin P. Durand ou Castaneda. Des améliorations de technique accroîtrons vraisemblablement le rendement de ces deux vaccins.

Nous formons le vœu que, sans attendre qu’une épidémie massive (toujours à craindre en ces périodes troublées) ne fasse son apparition, une vaste expérience collective et comparative soit entreprise. :

Une commission devrait être, dès maintenant, désignée, qui fixerait et réglerait minutieusement les détails des expériences de vaccination. Ainsi, en peu de temps, des documents précis et impartiaux pourraient être obtenus qui, sur cette question si controversée, apporteraient une clarté nouvelle et donneraient enfin aux autorités sanitaires une arme efficace dans la lutte contre le typhus épidémique.

Lu ET APPROUVÉ : VU ET APPROUVÉ Marseille, le 11 Janvier 1943 Le Doyen Le Président de Thèse: Lucien CORNIL