NÉCROSE. MOU TIF ICA TION

GANGRÈNE

fétide, ga/igrène ciirab/e des hronclies (Lasègue), se caractérise par Todeur de riialeine, mais Tétat général du malade reste bon et la lésion superficielle guérit assez l'acilement sous Tinfluence d'un traitement approprié. Dans cette forme, comme dans la gangrène parenchymateuse du poumon^ on trouve diverses espèces microbiennes et en particulier des microbes pyogènes. Une mention spéciale doit être réservée à cette forme de pneumonie gangreneuse consécutive à l'existence d'une otite de même nature. Les exemples de cette variété de gangrène commencent à devenir nombreux dans la science (IliST, L. Dupuy). Certains malades, cpii présentaient, dej)uis de longues années et sans dommage apparent pour leur santé, une suppuration de l'oreille moyenne, éprouvent à un moment donné des douleurs particulièrement violentes dans un côté de la tête ; puis se développent des symptômes nerveux graves, caractérisés par un état semi-comateux, du nystagmus, de la raideur de la nuque, parfois, mais non toujours, une haleine fétide. A l'autopsie, on constate l'existence d'une otite gangreneuse qui a amené une thrombose du sinus voisin, un ou plusieurs abcès fétides du cervelet et des noyaux de gangrène pulmonaire. Dans ces divers foyers, on trouve des germes anaérobies et en particulier le hucillus /-an/osiis de Veillox

et ZUBER.

Après la morl, et même encore pendant l'agonie, dans certains organes (la peau, les organes génitaux, la rate, etc.), et principalement dans le foie, on rencontre parfois une décomposition, avec production de gaz non putride; ce n'est pas une putréfaction proprement dite. Les organes deviennent emphysémateux. On a isolé plusieurs espèces de bâtonnets qui produisent cette décomposition des tissus. Le plus souvent ces bactéries s'introduisent dans le foie par la voie intestinale.

La pleurésie gangreneuse n'est point rare. Elle est le résultat de la culture de plusieurs germes, parmi lesquels des anaérobies, qui provoquent dans certains cas des réactions non fébriles et même hypothermiques (Rendu).

On a observé parfois, et en particulier dans le cours de la fièvre typhoïde, des gangrènes foudroijantes de la verge., qui peuvent détruire l'organe en quelques jours.

L'évolution de la gangrène est donc très variable, suivant son étendue, suivant la forme qu'elle revêt et surtout suivant la cause cpii lui a donné naissance. Elle peut se terminer, à n'envisager (jue le processus local, soit par la séparation complète de la partie nécrosée, soit ])ar la substitution à celle-ci d'une cicatrice conjonctive, soit encore par la création d'une cavité kystique (dans le tissu cérébral), soit enfin par la

É VOLUriON

néoformation d'un tissu morphologiquement et fonctionnellement semblable à celui de la partie disparue (régénération).

Les phénomènes généraux qui peuvent survenir dans le cours de la gangrène sont : Fintoxication septique, la septicémie, ou, plus exactement, la saprémie et l'infection putride [septico-pijohéniie). Ce dernier accident pathologique est le plus fréquent. Des microbes pyogènes (staphylocoques, streptocoques), pénétrant dans le tissu en voie de putréfaction et exposé à l'air, envahissent le sang en cheminant le long des lymphatiques. Ce ne sont pas seulement les microbes qui pénètrent l'organisme, mais aussi les substances toxiques. Si l'on fait, à l'exemple de KijssMAUL, une injection d'iodure de potassium dans la patte d'un animal chez lequel on a provoqué expérimentalement une gangrène par throndiose artérielle, on voit apparaître, quelques heures plus tard, la réaction de l'iode dans l'urine.

Lorsque la zone de démarcation qui sépare la partie vivante de la partie morte s'est constituée, elle apporte, par ses éléments phagocytaires, un obstacle assez efficace à la pénétration des bactéries dans le sang. La protection qu'elle fournit trouve encore sa source dans la thrombose des vaisseaux de cette zone. Si, par l'évolution du mal, les caillots de fibrine se dissolvent, l'obstacle est levé et l'intoxication saprémique se poursuit.

Expérimentalement, l'infection septicémique est facile à produire, et quelques types sont devenus classiques : telle est la septicémie des souris provoquée par l'inoculation de sang putréfié, la septicémie des lapins, celle de Davaine et celle de Gâffky-Koch, la septicémie de Pasteur (vibrion septique, bacille de la gangrène gazeuse), les diverses septicémies signalées par Coze et Feltz, etc.

Le tableau clinique de l'icliorémie ou sapré/nie, c'est-à-dire de l'intoxication purement septique^ se caractérise par la rapidité de l'apparition des symptômes de la maladie et par la prédominance des phénomènes généraux observés dans les fonctions du système nerveux central. Dans les cas d'ichorémie fébrile, la température s'élève quelques minutes après la pénétration du poison et atteint rapidement le chiftre de 4o — 4i"C. Dans les formes graves, la mort survient au bout de quelques heures. La dose est le facteur essentiel de la gravité de l'inoculation.

Il n'existe pas cependant de la]>leau symptomatique fixe et constant de l'intoxication septique, car le mot toxine septique est un terme collectif qui comprend une multitude de produits chimiques ; aussi l'aspect des accidents morbides peut-il être très varié, suivant la prédominance de telle ou telle substance vénéneuse. Parfois ce sont les phénomènes d'excitation du système nerveux central qui occupent

Chantemesse et PoDWYSsoTsKY. Proccssus gi'iiéraux. i I

NÉCROSE. MOnriFICATION. GANGRÈNE

le premier plan, parfois les symptômes de prostration dominent. L'hyperthermie peut être excessive ou nulle (voir, plus loin, le chapitre Fiè^'re).

Le traiiement de la gangrène est prophylactique et curatif. Cette lésion peut être prévenue souvent par l'application de mesures qui sauvegardent rintégrité des tissus, qui évitent la compression prolongée, qui éloignent les impuretés, les microbes septiques, etc. L'injection du sérum antivenimeux de A. Galmette est très efficace pour prévenir les gangrènes à la suite des morsures de serpents. Il est probable qu'on obtiendra aussi dans l'avenir un sérum antitoxique contre la toxi-infection du vibrion septique (gangrène gazeuse foudroyante). On a déjà un procédé prophylactique excellent contre la gangrène du charbon bactéridien (Pasteur, Ghamberland et Roux), contre la gangrène du charbon symptomatique (Arloing, Gornevin et Thomas, etc.).

Lorsqu'on ne peut éviter la mortification d'une région, il faut s'efforcer de la faire évoluer dans le mode aseptique et pour cela protéger le foyer contre le développement des bactéries septiques charriées par le milieu extérieur. La condition principale de cette protection réside dans la propreté absolue, l'emploi de substances antiseptiques, en particulier l'imbibition du tissu nécrosé par l'huile de créosote (Bouchard), et enfin l'intervention chirurgicale opportune. La partie mortifiée, placée dans des conditions aseptiques ou antiseptiques, ne subit pas la putréfaction; elle se résorbe, se transforme en une masse caséeuse ou se sépare enfin du reste de l'organisme (mutilation).

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INDEX ALPHABÉTIQUi! DIÎS MATIÈRES

Acaiilhome i)7

Achrooglycogène 177

Acides amidés 4oo

Addison (maladie d'- — ) 294

Adéno-lipomatose symétrique 274

Adipeux (ati'ophic du tissu — ) 182

Adipopliores 262

Adipose. 265

Affection 18

Agéncsie 106

Agonie. 37

Albinisme 284

Algidité 39

Algor moi'tis Sg

Amphiaster. 9

Angio-né vrose 1 1 4

Anoxliémie 37

Anthracosc 352

Antitoxines 3o

Aplasie 100, io4

Arc sénile 252

Argyrose. 357

— locale 36i

— rénale 358

Artériolithes 34 1

Asphyxie (mort par — ) 36

Aster 9

Atavisme (hérédité de race ou — ). . . . 67

Athéromasie 323

Alhérome i37

Atrophies 100

Atrophie augio-neurotique . ii4

— brune des muscles. 3o3

— fonctionnelle 109

— motrice 112

— nerveuse 112

— précoce ii3

— primitive niyopathique. ii3

— physiologique io4

Atrophie qualitative 120

— sénile 102

— tardive ii3

— du tissu adipeux 182

— par compression io5

— par inanition 107

Bacilles de la putréfaction 392

Bacterium termo 392

Benzol 400

Bilirubine 288

Bioblastes. 6

Biophagisme. 4o8

Biophores Sg

Bourses séreuses 182

Bronchiolithes. 34 1

Broncholilhes 329

Cachexie 28

Cachexie pachydermique. 182

Cadavérine 39g

Calcification pulmonaire 326

Calcification sénile 32i

Calculs 341

— exogènes. 35i

— de laque 35i

— saloliques. 35 1

• — urinaires. 346

Capsules surrénales (lésions des — ).. . 2g7

Catarrhe muqueux 180

Causes combinées des maladies 44

— externes des maladies 44

— internes des maladies 44

Cellule. 5

Cellules géantes. 4o8

— germes 49

— germes (origine et maturation

des — ) 5i

INDEX ALPHABÉTIQUE DES MATIÈRES

Cellules-filles 9

— des lésions cardiaques 29.!

Centrosomc 6

Centrosphère 7

Cerveau (ramollissement jaune du — ). 255

Chalycose 320,352

Chimiotaxie négative 55

— positive 55

Chloasma 293

Choline Sgg

Chondrolinosulfurique (acide — )■-... i43

Chromatine. 6, 10, 54

Chromalolyse 388

Chromatophore 7> 287

Chromatose 3o5

Chromo-motricité. 290

Chromosome 8

Cirrhose pulmonaire. 356

Clinique 19

Cœur goutteux 333

— pierreux 329

Collapsus 39

Collidinc 398

Colloïde (matière — ) 201

Colloïdine 202

Colorations cadavériques 3i3

Coma diabétique. 238

Compression (atrophie par — ). io5

Concrétions 34 1

Coniine 397

Contiguïté (extension du processus morbide par — ) 21

Continuité (extension du processus morbide par — ). 21

Continuité du plasma germiuatif (théorie

delà—) 58

Convalescence 34

Coprolilhes. 35o

Corps amyloïdos (de Virchow) 166

— colloïdes 168

— jaunes 168

— ■ versicolores 168

Corpuscules conccnirique.s i(ifi

— ■ fuchsinophilcs 164

Corrélation des parlies 61

Crise hématiquc 33

Cyanose 107

Cylindromes 167

Cytolymphe 6

Cytoplasme 5

Dégénérés 77

Dégénérescence 100,120

— adipo-aqueuse 170

— albuminoïde 120

— amyloïde 142

— amyloïde (cause de la — ) i5i

— aqueuse parasitaire 170,172

Dégénérescence aqueuse non-parasi-

taire 170

— cireuse 129

— colliquativo 169

— roUoïdo-cornée i58

— cornée i54

— fibrineuse 386

— glycogénique 21 5

— glucosique 226

— graisseuse 120,247

— — (causes de la — ) 254

— — (conditions de la — ) 261

— — généralisée par anoxhémie 256

— — généralisée par hyper-

thermie 258

— — généralisée par toxicité.. 256

— — forme accumulation de

calorique 2 5o

— — forme régression 25o

— — forme sécrétion 248

— — sénile 25i

— granuleuse i23

— hyaline i3o

— hyalo-cornée i58

— hydrocarbonée 120

— kératinique i54

— lardacée 142

— muqueuse 176

— muqueuse par trouble de nutri-

tion 182

— parenchymateuse 122,253

— pigmentaire 120

— vitreuse des nouveau-nés i35

Dépôt pathologique des sels de cliaux . 32i

Dépôts uratiques 33o

Diabète alcoolique 237

— bronzé 240

— gras 237

— maigre 234

— nerveux 236

— pancréatique 234

— rénal 2 34

— ■ traumatique 235

— (coma dans le — ) 238

Diathèse 19

Diéthylamine 4oo

Diméthylamine 4oo

Dystrophies 100,120

Eléidine i56

Emphysème grangreneux 4 10

Entérolithes 35o

l^iizymc 194

Epigenèse (théorie de 1' — ). 67

Erysipèle bronzé 4'0

Eschares molles 373

— sèches 373

Etat moiré 126

INDEX ALPHABÉTIQUE DES MATIÈRES

Éthylaniine ^00

Éthylèuediaminc 4oo

Etiologie 19

— pathologique 43

Famille névropathiquo 77

Fécondation 52

Ferment glycolytique 233

Fistuleux (trajets — ) 409

Foie (calculs du — ) 343

Gadinine

Gamophagic (théorie de la — ). G5

Gangrène colliqiiative ou humide. . 373, 391

— curable des bronches ^l'x

— des orteils 38i

— foudroyante 4io

— foudroyante de la verge 412

— gazeuse 4 10

— humide 373,391

— humide septique 393

— hystérique. 382

— infectieuse. 382, 4ii

— • neuropathique 38 1

— nosocomiale 393

— parenchymateusc du poumon. .. . ^11

— (symptômes de la — ) 4o3

— putride 393

— sèche 373, 385

— ■ sénile 373,385,4io

— spontanée 373,385

— spontanée des extrémités 4 10

— symétrique des extrémités

— (évolution de la — ) 4o6

— (traitement de la — ) 4i4

Gélatine de Warton 182

Gérontoxon 252

Glycémie 222,226

Glycocolle 4oo

Glycogène (présence pathologique du — ) l'i^

Glycogénie 216

Glycolysine 232

Glycosurie 222,226

— pancréatique 229

— phloridzinique 220

— toxique. 227

Gomme animale. 177

Gommose 177

Goutte 33o

— (causes d.' !a — \ 338

— aiguë 334

— chronique 334

Goutteux (cœur — ) 333

Grains riziformes 168

Granulation (tissu de — ' 407

Hâle 293

Hématine 288

Ilémaloïdine 288

Hématozoaire malarique, de Laveran. 3o6

— palustre, de Laveran 3o6

Hémoglobine 288

Hémosidérine 284

Hépatophage 408

Hérédité 47

— conceptionnelle 69

— de famille 66

— de l'immunité 90

— des néof>lasmes 80

— nerveuse 77

— par imprégnation 68

— pai- influence 68

— pathologique 69

— physiologique 65

— de race, ou atavisme 67

— syphilitique 81

— tuberculeuse 85

• — utérine 69

Herzfehlerzellen 292

Hippomélanine 307

Hydrocollidine 398

Hypcrbiosc 9g

Hyperlipasie 271

Hypertrophies (pseudo-) 116

Hyjjobiose 99

Hypolipasie 271

Hypoplasie 100

Ichor 4o3,4o4

Ichorémie 4i3

Ictère 3 10

Ichtyose i57

Idantes 59

Ides 59

Idioplasme (théorie de 1' — ) 57

Idiotie niyxœdémateuse 187

Ignis Sancli Antonii 392

Ignis Sancti Antonii hospitalis 393

Ignis persicus 892

Immunité (hérédité de 1' — ) 90

Inanition (atrophie par — ) 107

Incrustations (conditions générales

des — ) 325

Incrustation sodique 332

Incubation (des maladies) 3i

Induction vitale 64

Infiltration graisseuse pathologique. . 262

Invasion (des maladies) 32

lodothyrine 195

Karyokinèse 8

Karyolymphe 6

Kariolyse 889

Kariorhexis 387

Kératome i57