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but est brutal, souvent un traumatisme en est la cause déterminante, puis, il se produit une ulcération à fond jaune ou grisàtre allant jusqu’à l'os, dénudé, éburné, mais non friable ; peu à peu, il se forme un sèquestre qui met très longtemps à se mobiliser ; l’évolution est longue, avec suppuration et fistulisation : la guérison se fait avec l’é= limination du séquestre.

En faveur de la radio-nécrose, nous avons : la brusquerie du début avec souvent un traumatisme déterminant, la notion d'une imperfection technique; surtout l’ulcération typique : bords nets, fond jaune verdâtre et sphacélique, ne saignant pas.

En faveur de l'atteinte cancéreuse : développement lent, bords de l’ulcération bourgeonnants, dureté ligneuse, tendance hémorragique très accentuée.

En général, le diagnosticse fait; cependant, il -est des cas où, seuls, une biopsie, l’évolution ou même la nécropsie permettentle diagnostic.

De l’osiéo-radio-nécrose, il faut rapprocher l’'ostéo-thorio-nécrose dont Guérin rapporte cinq cas dans sa thèse, tousrelatifs aux maxillaires. Il

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s'agit aussi d’une ostéo-nécrese tardive où l’on observe la mortification, la suppuration de l'os. après un traumatisme léger ; il y a une nécrose sans tendance à la réparation ni à la séquestration,. et quand l'os est guéri. une partie est totalement détruite et ne se reformera plus. L'évolution se fait avec de violentes douleurs; si elle est trop lente, le malade succombe à la cachexie buccale.

Cette lésion a été observée très longtemps:

après des injections de thorium X ; elle serait dûe à une sensibilisation des maxillaires par un terrain spécial et peut-être aussi à des doses trop fortes,

B.— Diagnostic avec les autres néoplasmes osseux.

«Ge, sont :

1°) Les cancers primitifs qui sont très rares

a) les ostéosarcomes centraux évoluant sans métastase qui se caractérisent radiologiquement par de la décalcification en plages irrégulières, à contours flous, sans réaction de défense ; quand ils ont crevé la corticale, on voit un nuage se répandre dans les tissus environnants.

b) les ostéosarcomes périphèriques dont un aspect typique est celui qui représente des aiguiles osseuses perpendiculaires à l’axe de l'os.

c) les myélomes et les myélocytomes sont des tumeurs multiples surtout des os du crâne et