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haux inclus dans les maxillaires, apparaît dans l'adolescence, se développe dans une membrane et repousse l’os sans l’infiltrer ; il peut récidiver après résection incomplète mais ne fait pas de métastase. Même avec une biopsie le diagnostic est diffi- Cile car, il existe parmi les débris paradentaires de Malassez, un groupe dit supérieur comprenant des cellules dont la morphologie est exactement semblable à celle de l’épithélium du revêtement gingival.

Il existe aussi certains kystes dits fissuraires, qui seraient développés aux dépens des débris épithéliaux situés dans les sillons faciaux et qui pourraient donner des formations analogues

5°) Les kystes des os comprenant les kystes parasitaires et la maladie kystique des os ou maladie de Recklinghausen, on peut avoir une fracture spontanée comme signe clinique ; l’image radiographique donne un contour net et toujours la corticaleest respectée ; en général, ces kystes sont multiples.

Cu Diagnostic avec les affections non néoplasiques 1°) Les infections |

a) Les ostéomyélites aiguës avec fièvre et douleurs donnent souvent une image radiographique avec des cavités multiples floues ou l'architecture a disparu, le périosie est décollé. Plus tard, on voit le séquestre irrégulier et plus pâle que l'os nor-

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mal ; à ce moment la suppuration et la fistulisa tion se sont installées.

Dans les ostéomyelites chroniques il y a des. alternances d’os clair et d'os compact de défense. On peut en rapprocher l’ostéopériostite qui est limitée au rebord alvéolaire et 1 ostéite hypertrophiante localisée des maxillaires où l’on voit des zones de: densification et de condensation et dont la biopsie donne deslésions d’ostéite chronique,

b) Les ostéites d’origine dentaire, sont provoquées par des abcès dentaires atteignant l'os, des péri-odontites, des dents de sagesse incluses qui donnent parfois un aspect tumoral.

a — Les ostéites tuberculeuses : on peut avoir des lésions d’ostéomyélite chronique avec une évolution à bas bruit, des abcès froids avec infection secondaire et fistulisation : la radiographie montre une décalcification régulière, intense, étendue avec des géodes sans limites nettes.

8 — Lesostéites syphilitiques : il y a des gommes provoquant une fistuie et une suppuration don nant à la radiographie des cavités arrondies et claires, elles peuvent causer des fractures spontanées ; l’ostéite nécrosante à début insidieux, à fovers multiples fait de l’os par le périoste et donne de l’ostéite condensante profonde.

, — Les ostéites typhiques et mélitococciques avec douleurs donnant à la radiographie, soit des.

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cavités régulières et étendues avec une coque d’os compact, soit des cavités petites et irrégulières (os dentelé).

2°) Les nécroses toxiques.

a) La nécrose phosphorée avec les gencives gonflées, les dents déchaussées, la présence de nombreuses fistules, la formation d’un séquestre qui s'élimine lentement.

b) La nécrose mercurielle précédée de lésion des gencives, de goût métallique, avec présence de mercure dans la salive ; elle donne de grosses destructions osseuses.

c) La nécrose bismuthique avec le liseré de Burton est extensive et grave.

d) — L’'arsenic, l’antimoine peuvent aussi donner des nécroses du maxillaire inférieur.

3°) Les affections mycosiques.

a) L’actinomycose simule bien une atteinte néoplasique. La forme profonde térébrante a l’allure d’une lésion tubereuleuse : la forme ordinaire donne une image radiologique de carie osseuse avec de petits foyers irréguliers, sans réaction de défense et sans décaleification.

b) — La sporotrichose donne des images de gomme avec une légère réaction de défense.