NÉCROSE DE LA TÊTE

Nous avons tout le long de ce travail à nous heurter à des opinions bien établies d’auteurs différents, opinions entièrément contradictoires. Nous nous essayons à dégager des conclusions tirées d'arguments fortement appuyés, maismis parfois au profit d’une intransigeance qui en atténue la valeur.

Certains auteurs, s'appuyant sur l'étude anatomique de la vascularisation de la tête, les examens radiographiques;l’examen de quelques pièces prélevées postmortent NIENT SYSTÉMATIQUEMENT LA NÉCROSE DE LA TÊTE.

D'autres, arthrotomistes, qui ont eu de ce fait des occasions répétées de constater in situ l’état de la tête, AFFIRMENT LA FRÉQUENCE DE SA NÉCROSE.

La discussion, n’ayant pas seulement une valeur spéculative mais aboutissant à une consécration thérapeutique, nous allons passer en revue les différents argu-

ments.

|. — Déductions tirées de la vascularisation ji de la tête

M. Basser après son étude très approfondie de la vascularisation dela tête, conclut que la valeur de l’artère du

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ligament rond est constamment telle, qu’elle assure à la tête isolée une vascularisation « sinon normale du moins suffisante pour assurer sa vitalité ». M. Basset n’est plus aussi absolument affirmatif lorsqu’il s’agit de sujets d’âges avancés. Chez un sujet de 67 ans, la vascularisation était encore suffisante pour éviter la nécrose capitale. « Peut-être, ajoute-t-il, dans l’extrême vieillesse s’atrophient-elles (les artères) davantage ». Cet hypothétique défaut de vascularisation très tardif serait sans importance pour l’évolution ultérieure des fractures, puisque, pour cet auteur, les fractures cervicales seraient l’apanage des jeunes. Nous avons vu qu’en réalité il n’en est pas toujours ainsi et que dans la statistique de Waldenstrôm sur 59 sujets atteints de fractures cervicales vraies, 25 étaient des vieillards de plus de 70 ans. L’éventualité de l’isolement de la tête par un trait de fracture chez le vieillard doit donc sérieusement entrer en ligne de compte.

STEDEN et SMOLL considèrent que la tête a son irrigation principale assurée par le ligament rond jusque dans l’extrême vieillesse. Pour le premier la destruction du ligament rond aboutit fatalement à la destruction de la tête.

KoLopxy, après SANGER et SENN, considère que la vascularisation par l'artère du ligament rond est d'une importance régulièrement décroissante. Elle jouerait un rôle chez le nouveau-né et l’enfant et ne serait plus sans aucune valeur chez l’adulte. |

D’après nos recherches l’importance de l’artère est essentiellement variable, D’autre part, bien que rare, l’ab-

sence lotale du ligament rond existe. Le fait que ce pédicule puisse faire complètement défaut joint à son absence normale chez certains singes anthropomorphes proches de l’homme (dont la tête fémorale a à supporter des chocs très supérieurs à ceux que subit la tête fémorale humaine), prend à nos yeux singulièrement d’imporlance.

Que penser de la valeur d'un système vasculaire luimême de calibre très inégal, parfois déficient, accompagnant un ligament qui peut faire défaut, sinon qu’elle est loin d’être suffisante pour qu'on puisse affirmer que grâce à elle la tête fémorale est constamment à l'abri de la necrose.