I. — Les signes fonctionnels
Ils sont essentiellement variables. C’est un point sur lequel il faut tout de suite bien insister. Leur intensité posera au premier chef des indications opératoires.
Il est des pseudarthroses du col sur lesquelles il ne faut pas
intervenir, "
Ce sont celles assez bien tolérées chez des individus qui travaillent assis. On refusera l’intervention à tel sédentaire de tempérament inquiet et auto-observateur, que l’on accordera à un malade dont la profession exige ou des marches ou une station debout prolongée (ouvrier, employé de magasin, etc...). Parmi ces derniers, il faut même savoir que la pseudarthrose serrée peut être une fonction très suffisante. M. Dujarier cite le cas d’un malade porteur d’un cal fibreux faisant sans fatigue 19 kilomètres à pied, et A. Duvar rapporte le cas d’un contremaître ayant, avec une pseudarthrose, une fonction presque normale.
HENDERSON publiant les résultats de 113 cas de pseudarthroses traités de 1919 à 1925 à la clinique Mayo, insiste sur ce fait que 69 % de ces malades n’ont pas été opérés parce qu’il s’agissait, soit de malades trop vieux, soit de pseudarthroses très compatibles avec la vie sociale du sujet, soit de pseudarthroses serrées.
Il est des pseudarthroses qu’on n’opèrera qu'après un examen particulièrement attentif.
Ce sont des pseudarthroses serrées, dont la tolérance habituelle est coupée de crises douloureuses extrêmement vives. Entorse d’un cal fibreux, disent certains auteurs. Ne s’agit-il pas au contraire d’arthrite que n’améliorera pas l’enchevillement ? Nous y reviendrons en discutant le traitement.
Il faut dans ce cas revoir le malade, pratiquer à intervalles éloignés des radiographies et ne se décider à l’intervention qu'après avoir établi avec certitude què c’est bien de sa pseudarthrose que souffre le malade.
IL est des pseudathroses dont les signes fonctionnels imposent l'intervention.
Ces malades sont de véritables infirmes, ou présentent une impotence fonctionnelleincompatible avec leur genre de vie.
Ex rÉésumÉ : Le degré d’impotence et l'intensité des douleurs seront les grandes indications opératoires. Sans aller aussi loin que UNo LiNDGREN qui dit que Îles indications opératoires sont « très rares », il n’en est pas moins vrai qu’elles ne sont peut-être pas aussi fré- .- quentes que certains peuvent le penser.
