MAUVAIS RÉSULTATS SANS FRACTURES DU GREFFON

Obs. XVIII. — Gabrielle R..,, 49 ans.

La malade entre dans le service le 4 octobre 1924 pour une pseudarthrose du col du fémur suite de fracture par accident en Abyssinie, le 31 décembre 1929, soit 9 mois auparavant, traitée en Afrique par extension continue,

Examen en octobre 1924 :

Impotence du membre : absolue. Les mouvements provoqués sont très douloureux.

Le grand trochanter est très remonté.

Atrophie musculaire : 5 centimètres.

Wassermann ++.

1'° opération le 7 octobre 1924 (Nr. Dujarier) :

Ancsthésie lombaire. Plan de Dujarier. Repérage radiographique.

On fore dans la direction de la tête avec la mèche d’Albee de 12 mm, un canal de 7 cm.

Prélèvement d'un greffon péronier de 9 cm. qu’on passe à la fraise creuse et dont on modèle une extrémité.

Suture des plaies. Durée 55 minutes.

On place la malade dans un Whitman appliqué avant l’inter-

vention et taillé en bivalve.

SERVATION XVIII

Fic, 65, — 7 octobre 1924 F1G. 66. — 29 juillet 1925

Après la première opération, Très bonne Neuf mois après. Asc

nsion totale du position du greffon. greffon.

Fic. 67. — 8 février 1926 Fic. 68. — 24 mai 1929 3 ans après la deuxième opération, Après la mise en place d’un de Remarquer en dessous de la + le greffon.

cotyle érodé.

Suites opératoires :

Le surlendemain de l'intervention la malade supportant très mal le plâtre, on enlève au niveau de la jambe et du pied la partie antérieure du plâtre qu'on remplace par un appareil ouaté. |

Le 1e" décembre 1924 : Massages.

Une série d’injections de novarsénobenzol est pratiquée.

Le 19 février 1925, soit 4 mois 1/2 après l'intervention, résultat : la consolidation est assez bonne bien qu'imparfaite, Le membre est en rectitude, saris rotation externe. Cependant la malade ne détache pas son talon du plan du lit.

La radiographie montre une ascension marquée du greffon dans la tête.

Le 10 juillet 1925 (9 mois après l'intervention) la malade impotente marche avec des béquilles et se plaint de vives douleurs.

La radiographie montre que le greffon s’est complètement dégagé de la tête et érode le cotyle.

Le 30 octobre 1925 : Examen clinique :

Pseudarthrose assez serrée. On perçoit bien le mouvement de piston et de gros craquements.

Le 7 janvier 1926 : La malade ne trouvant aucune amélioration fonctionnelle entre à nouveau dans le service. On pense qu'un nouveau greffon gagnant le centre de la tête, pourrait amener une solution. Le Wassermann pratiqué à nouveau chez la malade qui a subi un traitement intensif est négatif.

2° opération le 2 février 1926 (2 ans et 2 mois après la fracture). 1 an et 4 mois après la première intervention, opérateur Mr. Dujarier:

Position habituelle. [ncision sur la face externe du grand trochanter, mise à nu de ce dernier, On trouve facilement l'extrémité libre de l’ancienne greffe qui déborde de 1/2 cm. le grand trochanter.

On fore un nouveau tunnel jusqu’à ce que la graduation de la fraise soit à 8 cm.

Mise en place d'un nouveau greffon péronier que l'on modèle au cutter d’Albee.

Points au catgut sur le muscle. Pansement,

La malade revue en 1927, 1928 et 1929 est partiellement impotente et demande une nouvelle intervention.

Obs. XIX. — P... Jean-Marie, 51 ans.

Le malade entre dans le service le 17 avril 1928 pour une pseudarthrose datant de 5 mois. :

Fracture du col du fémur (trans-cervicale), le 3 novembre 1927, traitée à Quimperlé.

Examen à l'entrée :

L'impotence fonctionnelle est absolue.

La flexion, l’adduction et l’abduction sont très limitées et douloureuses,

Pas de tiroir.

Raccourcissement: 5 cm.

Atrophie de la cuisse : 5 cm.

Opéré le 8 avril 1928 (Mr. Dujarier) 1

Après anesthésie lombaire, repérage radiographique et mise en place sur le plan ; incision externe sur le grand trochanter.

La fraise d’Albee est enfoncée de 8 cm. La radiographie montre qu'on peut l’enfoncer d’un em, de plus.

Prélèvement et modelage du greffon péronier.

Fermeture de la plaie.

Le malade est placé dans un appareil de Rouvillois. Septembre 1928 (5 mois après l'intervention).

Il persiste une rotation externe légère du pied. Raccourcissement : À cm.

Atrophie musculaire à la cuisse : 2 cm.

La radiographie montre qu'il s’est produit un tassement du

col avec une sortie partielle du greffon.