I. — Au cours de psychose subaigue paroxystique
outes les toxi infections peuvent déterminer une psychose
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ancolique subaigue.
On sera orienté vers le diagnostic surrénalien par une pigmentation avec asthénie (maladie d'Addison) ou par une asthénie sans pigmentation (insuffisance surrénale lente).
l. — La maladie d'Addison présente une tétrade assex caractéristique constituée par la pigmentation, l'asthénie, l'hypotension, les troubles digestifs. Chaque élément de cette tétrade nécessite un diagnostic différentiel.
La pigmentation cutanée malgré les caractères spéciaux qu'on a voulu lui décrire, n'a rien de particulier, c'est un symptôme endocrinien commun ». Sa propagation aux muqueuses présente une certaine valeur (sauf pour les indigènes de notre contrée qui présentent souvent une pigmentation d la muqueuse jugale en dehors de tout état pathologique).
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On rencontre une mélanodermie au cours de multiples syndromes endocriniens. Diabète bronzé sclérodermie, maladie de Basedow, tumeurs de l'hypophyse ; au cours de diverses intoxications, surtout médicamenteuses (As, en porticulier), au cours de l'insuffisance hépatique du paludisme ancien des dysenteries chroniques, de la pellagre dans la maladie des vagabonds et chez les cachectiques.
La pigmentation n'a donc rien de spécifique et ne prend de signification qu'avec les signes concomitants.
L'asthénie est le deuxième symptôme essentiel de la maladie d'Addison. Cliniquement, elle présente plusieurs degrés de la lassitude la plus simple à un état de déchéance physique qui fait du malade, un grabataire souffrant au moindre geste.
Le caractère essentiel de cette asthénie sans paralysie ni troubles des réflexes, est la fatigabilité.
Presque toutes les affections s'accompagnent d'asthénie, mais aucune d'elles n'a le même caractère de fatigabilité que l'asthénie addisonienne. L'épreuve du dynamomètre l'extériorise facilement. L'ergographie est une méthode d'étude plus scientifique de cette fatigabilité, mais en raison de l'appareillage qu'elle nécessite, nous réserverons son étude pour le chapitre des tests biologiques.
Enfin l'hypotension artérielle, les troubles digestifs (douleurs abdominales, vomissements, constipation, diarrhée) prennent une grande valeur diagnostique, lorsqu'ils s'associent aux signes précédents.
La tuberculose pulmonaire à un stade avancé avec sa pigmentation cutanée, son asthénie, son hypotension, ses troubles digestifs pourrait induire en erreur. La recherche des signes pulmonaires, la notion de la rareté des lésions des surrénales au cours de la tuberculose du poumon (Sergent), la révélation au dynomomètre ou à l'ergographe d'une asthénie
immédiate et non par fatigabilité, permettront d'éviter l'erreur.
2. — L'insuffisance surrénale lente sans pigmentation est d'un diagnostic positif plus difficile. On y pensera au cours d'une psychose en raison de l'asthénie de l'hypotension, des troubles digestifs. Alors que la pigomentation est le « maître-symptôme » de la maladie d’Addison. ici c'est l'asthénie. Dans ce cas l'erqographie peut être fort utile.
Il convient d'éliminer soigneusement les myasthénies et surtout celle d'Erb-Goldflam qui présente aussi un haut degré de fatigabilité, encore que nombre d'auteurs à la suite des bons effets du traitement surrénalien invoquent une hypoépinéphrie dans sa pathogénie, la présence de lésions des paires craniennes et la réaction myasthénique à l'excitation électrique la différencient de l'asthénie surrénale.
Le simple examen électrique permet d'éliminer les autres mvasthénies. La même épreuve de fatigabilité et la recherche des signes propres à ces affections permetront d'écarter la
tuberculose pulmonaire, un cancer, une cachexie hypophysaire.
3. — Au cours de la forme chronique pure. — Les mêmes problèmes de diagnostic positif que dans la forme précédente se posent. La psychose mélancolique chronique pure pouvant survenir aussi bien au cours de la maladie d'Addison qu'au
cours des insuffisances surrénales lentes sans pigmentation.
On éliminera de plus, les états mélancoliques préséniles, infectieux, par épuisement, états qui ne comportent en général, ras de pigmentation, n'ont pas une asthénie de type addisonnien et, pas d'hypotension marquée.
cornes.
