IL. — Deuxième temps: (aj

Avec la main droite déprimer la paroi antérieure de l’hypogastre et de la fosse iliaque droite par leur partie la plus déclive, pour refouler du côté de l’hypochondre droit, sous le foie, la masse intestinale sous-jacente, (b)

Les quatre derniers doigts de la main droite juxtaposés, leurs extrémités dirigées obliquement en dehors et en bas

PALPATION DIT FOIE

vers le pli de l’aine droite, qu’elles atteignent, la paume de la main appliquée au niveau de la Hgne médiane un peu au-dessous de l’ombilic, de telle sorte que la main puisse glisser de cette position oblique à une position transversale, (c) ou même oblique en haut et en dehors, par un mouvement en arc de cercle, de bas en haut, de son extrémité autour de la

paume comme centre (de AA’ en BB’, fig. ci-jointe).

(a) L’importance du rôle de la main droite est assez grand pour que, contrairement à ce qui a été fait pour la palpation du rein, où l’intervention de cette main est décrite comme un acte du premier temps, son rôle dans la palpation du foie soit fixé par un « temps » distinct. Ici, comme pour le rein, la main droite n’a d’autre fonction que de comprimer, nullement de palper.

(h) Pour répondre à l’indication, fort bien remplie par ce moyen, de redresser fa face inférieure du foie, en augmentant au-dessous d’elle la tension de l’abdomen.

(e) L’obliquité de la direction en bas et en dehors, telle qu’elle est assignée à la main droite dans la fig. ci-jointe est celle qui convient lorsque l’abdomen est proéminent. S’il est plat, la main droite devra se déplacer graduellement de cette position oblique à une position transversale ou même oblique en haut et en dehors, mais sans cesser, pendant ce déplacement, d’exercer une forte pression ; car il s’agit de refouler, de remonter, à partir du pli de l’aine, la masse intestinale sousjacente. Plus le ventre est plat et l’intestin réduit, plus il faut augmenter la surface et l’énergie de pression, afin de rassembler et refouler davantage d’anses intestinales sous le foie. Suivant la direction supposée du bord du foie, qu’il s’agit de caractériser par le a ressaut » sur le pouce, on dirigera la pression de la masse intestinale par la main droite, de telle sorte que cette pression s’exerce perpendiculairement à la direction du bord du foie ; celui-ci ne peut être qu’en haut ou en dehors de la région comprimée. Il faut que le refoulement de la masse intestinale soit toujours opéré de telle sorte que le point culminant du relèvement compensateur de l’abdomen au-dessus de la région déprimée se trouve au niveau du bord présumé du fôie, afin que le pouce puisse plus facilement s’insinuer sous lui.

SIGNES OBJECTIFS